2020天等年会专场：腹痛患者全腹CT检查的诊断与思考

聚焦天等影像，推进同质化影像建设

天等县第6次放射影像学年会暨第2次放射技术年会顺利召开

前言

基层医院的放射科是一个典型的“杂科”，临床任何科室都可以向放射科“开单”，CT机可以扫描全身所有部位。

临床科室对入院病人有“三级医师查房”，还可以请相关科室会诊，但是

对放射科诊断医生来说，很多时候都是“单打独斗”，一个人阅片出报告，在值班期间面对急诊病人尤为如此。

引起腹痛的病因有很多种，全腹CT扫描包含内、外、妇、儿等几大专科

的不同疾病，多而杂，而且急诊病人大多病史简单，容易误诊漏诊。

视频讲课

重要提醒！

腹痛患者立位片看到有回盲区肠管的局限性积气并见少许短小液平面，要考虑到阑尾炎的可能。

全腹CT检查发现回盲区周围脂肪间隙浑浊，阑尾炎的可能性最大，同时

要注意观察其周围有无游离气体，部分阑尾穿孔的患者游离的气体较少

而且往往局限在阑尾周围，要善于调节窗宽窗位（肺窗)观察。

重要提醒！

腹部CT扫描，尤其是增强扫描，一定记得留意腹部大血管是否有异常，当临床医生没有提示注意观察血管或者医嘱没有写腹主动脉CTA时，我们往往只关注腹部有无占位性病变，容易忽视对血管的观察。

可以在报告模板的最后加上一句“腹部大血管形态、密度未见异常”，

提醒自己注意观察有无血管病变。

对于消化道异物，最直接的病史就是能问到患者有食入异物的经历，但是当临床未能问出病史时，在平片中我们容易对密度不是很高的异物缺乏仔细观察。腹痛患者在CT扫描中倘若发现管腔内有条状高密度，要想到肠管异物的可能，同时薄层观察是否有穿孔的可能。

一个全腹CT扫描，速度快并且可以将腹部的所有器官全部包含在内，所以临床医生对腹痛患者越来越多的倾向于直接开全腹CT检查，对我们放射科医生有关腹部疾病的诊断、鉴别的能力要求越来越高。

影像学很多时候不单单是辅助诊断，有些时候的诊断结果甚至可以成为

主导临床医生治疗的意见，我们的压力越来越大。

很多医生把CT机当“神”一样看待，人体各个部位都能做CT检查，就算CT

是“神”，它处理出来的图像还是靠我们诊断组几个凡人去阅片出报告，

人无完人，当我们出错时，希望同仁能及时发现、告知并修正，避免更

大的后果。在此谢谢诸位同仁！