#了不起的医生# 仲景谈肺痿“肺痿”出自...

#了不起的医生# 仲景谈肺痿
“肺痿”出自医圣张仲景所著《金匮要略》，书中讲述了肺痿的定义、病因、鉴别诊断、治疗等方面的内容，该病目前认为与现代医学间质性肺疾病相对应。

问：仲圣“肺痿”之论所由何处？

答：早在《黄帝内经》便有五脏“痿”之论，《素问·至真要大论》云：“诸痿喘呕，皆属于上。”《素问·痿论》对因肺致痿提纲挈领：肺热叶焦，认为肺为脏之长、心之盖，“五脏因肺热叶焦，发为痿躄”，认为肺痿是五脏痿的根源。然浩然天下非一元论所能概述，万物皆有阴阳两端，殊途同归。《金匮要略》成书年代恰逢小冰河，故除肺热外，因寒致痿同样可见，这也是《伤寒杂病论》重麻桂剂的原因。

问：仲圣以为肺痿之病因如何？

答：世间疾病不外乎外感、内伤。《金匮要略》所载肺痿病因着重于津伤，与外感之肺痈相比，痈者“壅”也，肺气壅遏，痈脓蕴结；而痿者类“萎”，多由虚寒、虚热所致，用进废退，不用则萎。无论寒热，津伤均为发病直接原因。肺喜润而恶燥，热则灼津；肺喜温而恶寒，寒则凝滞，津液输布不利，亦可诱发肺痿。

问：肺痿何以辨之？

答：《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》开篇提及：“热在上焦者，因咳为肺痿。”又有言“其人咳．口中反有浊唾涎沫”。对此，后来者多有注解，如陈修园言：“肺病则津液不能布化，停贮胸中，得热煎熬，变为涎沫，侵肺作咳，唾之不已。”黄元御则道：“肺胃寒滞，阳不归根，是以发眩。气不四达，是以多涎。”欲辨肺痿，当先与它病鉴别，如肺痈、肺胀、肺岩乃至虚劳、水饮等。如《五藏风寒积聚病脉证并治第十一》以外感立论，论及肺中风、肺中寒、肺死脏等，可见口燥、喘、吐浊涕、冒、肿胀等症，肺痿与肺胀、肺积等多有类似症状，且可兼而为病，与虚劳等全身性疾病往往可转归，故临床需明辨但又不必拘泥于某病。

问：诸家肺痿论治如何？
答：《金匮要略》开肺痿论治先河，所载甘草干姜汤疗肺痿虚寒证，遇“咽中干，烦燥，吐逆”可予之，不做赘述。然临床逢肺痿者，往往兼夹它病，或证候复杂，甘草、干姜难以兼顾，故后世医家之发挥亦深谙此道。《千金》桂枝去芍药加皂荚汤治肺痿吐涎沫，乃合用皂荚丸之意，曹颖甫认为中脘胶痰以碱性皂荚下之收效甚佳。尤在泾以紫苑汤治“气极，皮毛焦枯，四肢无力，喘急短气不足以息”，以葛可久保和汤治“风寒久嗽成劳，及肺燥成痿者”，在传统处方基础上分别加用益气扶正、养阴清肺之品，并对症治疗，针对虚劳中的“肺劳”。在《伤寒论》中也有竹叶石膏汤一方，治疗“虚羸少气，气逆欲吐”之证，也被后世认为是肺痿虚热证之处方。千年来中医肺痿方难以一一枚举，后世之气虚血瘀、痰瘀互结等论述也丰富了肺痿治疗的理论，相信在中西医结合的大方向上，肺痿治疗会日益进步。

山东省中医院，二级教授，博士生导师；
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