健面谈｜冬令进补18问，权威解答在这里
冬令进补的科学性体现在哪里？除了冬天，另外三个季节也要进补吗？疫情防控常态化的情况下，我们怎样保持和增加免疫力？日前，在直播间作了关于疫情防控常态化时期的冬令进补话题，引起大众密切关注！记者特整理直播间专家着重科普的18个问题，以飨观众和读者。
访谈专家：上海中医药大学附属曙光医院教授、博士生导师孙明瑜。出身于中医世家，为清代御医黄元御先生第七代传人，身兼中华中医药学会中药调剂与合理用药分会副主任委员等社会职务。
冬令进补的科学性
问：很多市民都觉得，我平时健健康康无病无灾的，为什么要进补，而且是在冬天？它的科学性体现在哪里？
答：冬季气候严寒，自然界的动植物均处于收藏蛰伏状态。同样，人也应该顺应自然界的变化，进入冬藏季节，而且，这个时候是养精蓄锐的好时期。因为冬天的时候，适合闭藏，摄入的营养物质就容易贮藏起来，人的食欲也比较旺盛，所以正是进补的最好季节，冬至以后尤为相宜。
冬天注意顾护阳气，“阳气者若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也。”而春天阳气萌动生发，吃了容易上火。夏天天气炎热，大家胃口不好，易多汗，而且吃了大补的更是口干舌燥，所以也不适合。冬季进补还包含看“预防'的意思，就是通过进补，预防疾病的发生，以达到养生健体的目的。
所以大家都适合冬令进补，年轻人可以强壮身体，好孕育下一代；中年人可以强身祛病；老年人可以延年益寿。慢性病也可以通过膏方调补，进行治疗，还能预防以后再发。中医说“正气存内，邪不可干”，也体现了中医“治未病”的思想。
问：我们冬令进补之后就能满足第二年身体的全部需求吗？用什么方式来进补？
答：《黄帝内经》提出四时养生，其原则为“春夏养阳，秋冬养阴”，只不过冬天进补，人体能更好地吸收营养精华，有助于增强体质。这就是民间说说的“今年冬令补，明年可打虎”、“三九补一冬，来年无病痛”。冬天主要用膏方，膏方也被称为“冬令膏方”，一般都是在冬天服用。当然，还有中药调补、督脉熏蒸、艾灸、穴位贴敷、泡茶饮等冬令养生方式，都能起到驱病祛邪，使体内阴阳气血津液得到补充，身体能够重新进入平衡状态的作用。
问：从中医角度来看，除了冬天，另外三个季节需要注意什么，也要适当进补吗？
答：一年四季，自然规律表现为春温、夏热、秋凉、冬寒的气候变化，春生、夏长、秋收、冬藏的发展规律。从中医学传统的理论来看，季节不同，对人体各方面的影响也明显不同。《黄帝内经》明确提出'五脏应四时，各有收应'，所以，根据季节的不同，每一个脏器的养生调理侧重点也应该有所不同。从脏腑来讲，中医认为春养肝，夏养心，秋养肺，冬养肾。总之，人体必须顺应自然四季变化的规律，保持机体与自然的平衡，才能有利于身体的各种生理需要，进而减少疾病的发生。
谁补谁受益
问：哪些人最需要进补？一般大家都认为是老人和孩子，是不是也得格外关注下上有老下有小的中年“打工人”？
答：进补主要分为食补和药补，是指补充人体的营养物质，调节和改善人体的生理功能，增强机体的抗病能力，提高免疫功能。合理进补可使儿童健康成长，中青年人增强体质，老年人延缓衰老，精力旺盛。概括来说，凡先天不足，后天失调，久病体虚，劳力过度，劳神内耗，产后、术后及亏虚早衰者，都可以进补，提高生活质量。现在的中年人，生活和工作的压力都很大，不少人体力和脑力都严重透支，力不从心，很适合冬令进补。中年进补可以预防老年病，以强壮的身体去应对生活和工作的各方面压力，有延年益寿的作用。
问：有句话叫“药补不如食补”，民间很多人也信奉“冬吃萝卜夏吃姜，不劳医生开药方”，我们是不是补充好日常需要的营养就可以了？
答：《黄帝内经》里讲：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。”意思就是说谷物（主食）是人们赖以生存的根本，而水果、蔬菜和肉类等等都是作为主食的辅助、补益和补充。要保证人体对营养素的需求，食物来源应多元化，尽量保证食物的天然属性。但要吃对，要适合自己。
药食同源，很多食物有补益作用或者治疗疾病的作用，比如冬天可以多食用羊肉。李时珍在《本草纲目》中说：“羊肉能暖中补虚，补中益气，开胃健身，益肾气，养胆明目，治虚劳寒冷，五劳七伤”，听起来就很好，很补。但羊肉因为温热之性，一些容易上火，血压高、尿酸高等患者就要谨慎食用。其他如核桃、大枣、山药等食物都可以适当食用补肾养血。
问：进补有哪些需要注意的点，或者说是误区呢？
答：大多数以为进补就是大吃大喝。实际上，进补也要科学合理。如果不顾身体条件，一味大吃大喝，容易导致能量过剩，会带来高血压、高血糖、高血脂、高尿酸等健康问题。中医养生讲究“三因制宜”，简单理解为因证用补、因人而补、因地而补。只有正确进补，才能达到保健的目的，切不可盲目进补。有损缺者需补，有疾患者才补。最好在有资质的医师指导下科学合理进补。
到底该怎么补？
问：科学的进补还需要顺应天时，针对冬天的气候特点，我们怎样从起居习惯、运动、心情这些方面全方位进补？
答：《黄帝内经》中说：“冬三月，此为闭藏，水冰地坼，勿扰乎阳，早卧晚起，必待百光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也”。冬季养生贵在养藏。包括了起居、情志、饮食、运动等方面。在寒冷的冬季里，不应当扰动阳气，因此要早睡晚起，早睡养人体的阳气，晚起养人体的阴气。多睡眠、多休息，以保证充足的睡眠时间，以利阳气潜藏，阴精积蓄。
冬季运动原则：运动和缓，以藏为本，建议在阳光充足、空气新鲜和避风的地方做一些轻松的运动，如慢跑、骑车、太极拳、气功等。不适合做剧烈运动，一般人群不建议参加冬泳。还要保持安静自若，不要妄事操劳，精神要饱满。否则，损伤肾脏，肾精不足，影响来年春天的生发之气不足及未来的身体。
问：疫情防控常态化的情况下，我们怎样保持和增加免疫力？
答：早在2000多年前《黄帝内经》中就有“夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”的论述。
首先要保证饮食营养，要蛋白质丰富，热量充足，适当锻炼身体。其次尽量要避免去密闭场所，有感染病毒细菌的风险，所谓“贼风虚邪，避之有时”。另外，家里每天也要保持通风，至少半小时以上。如果要外出，在人多的地方必须佩戴口罩，一般3~4个小时就需更换。这段时间人们的日常生活，要注意御寒保暖，尽量不要感冒，感冒的时候抵抗力就容易下降，更容易感染其他病毒和细菌。穿衣服要达到手足温暖的程度，并且活动起来能出微微汗为佳。在饮食方面，也要注意卫生，禁食生冷不洁的食物。最后，要保持良好的情绪有利于提升免疫力，要保持积极乐观，开朗向上的情绪。
问：临床上有很多疑难疾病，比如像肿瘤、肝硬化等，听说您用中医方法也能进行治疗和调理，这方面的信息能不能给我们分享一下？
答：中医药确实在肿瘤、肝硬化这些疑难病方面有很好的疗效。我的恩师国医大师刘嘉湘教授是中医肿瘤界的泰斗，恩师的扶正治癌理论对治疗恶性肿瘤有很好的疗效。有些晚期肿瘤失去了手术或者放化疗的机会，或者老年患者不适合手术的，中药都有很好的效果。早中期的肿瘤术后，中药也有扶正和减轻放化疗副作用，防止复发的作用。其实疑难杂症并非绝症，虽然其外在表现扑朔迷离，但和普通疾病一样，都是对病机的反映，要辨证分析，抓住内在本质，判定疾病的病机，辨证施治。恩师刘嘉湘教授反复强调要治疗生病的人，要以人为本，而不是只治疗肿瘤。
肝脏是最大的消化器官和免疫器官，其血运丰富，又是最大的消化器官。所以发病机制比较复杂，不适单靶点单基因疾病，所以肝硬化目前还没有被批准上市的西药和生物药。而清代御医黄元御先生的天人合一，一气周流，土枢四象的理论对治疗肝硬化这种复杂疾病，有很好的疗效。中药在改善肝功能和提高生活质量方面都有很好的作用，无论是酒精、病毒和药物、血吸虫等引起的肝硬化，中药都有很好的治疗作用，很多失代偿期的患者都能肝功能恢复正常，最终实现了肝硬化的逆转。
网友代表性问题摘录
问：一到冬天就手脚冰凉怎么破？需要开膏方吗，还是要吃点什么食补？
答：西医认为是身体血液循环不好，末梢循环差。中医讲，阳气者若天与日，阳气有运行推动血液循环的作用。中西医是相通的。这个容易治疗，中药很容易改善这个症状。可以通过膏方来调补。这些女生也要适当进行体育锻炼，可以促进血液循环。
问：天一变冷，超市卖场里就弥漫着芝麻核桃粉的味道，他们把很多种食物混合一起打粉让人每天一勺兑水食用，请问到底有用吗？
答：黑芝麻有滋补肝肾的功效，为延年益寿佳品。核桃有美白肌肤、润泽头发的功效。另外，核桃所强化脚部、腰部力量的作用，特别适合产后妇女恢复体力，提神健脑。五谷类绝不能生吃，因为五谷种子里含有植酸钙、镁等矿物质，除非烹煮过，否则不能被人体消化系统吸收。
问：冬天吃芝麻核桃粉，里面的成分多的话，会引起食物相克吗？
答：一般坚果和谷物相克的不多。但是食用也要注意，脂肪肝、高血脂、高尿酸的人不适合。另外有些粗粮，也不适合有胃溃疡、食管胃底静脉曲张等人食用，有可能导致大出血。一些慢性病患者在恢复期也不适合吃粗粮，要吃软烂容易消化的食物，否则也加重病情。婴幼儿因为牙齿没有发育完全，脾胃功能弱，肠道也娇嫩，不适合吃粗粮，容易损伤脾胃导致食积，反而发育不好。人的体质不一样，食物也是有寒凉温热属性的，所以不能吃一样的食物。比如热性体质的人，就适合吃寒凉点的食物，如果经常吃热性食物，容易热上加热，引发热性的疾病等。食补也需要辨证论治，还是专业人士指导下进补才好。
问：小孩子一到冬天就容易咳嗽、感冒，经常吃盐蒸橙子、炖梨水也没有明显效果，请问还有哪些预防方略吗？
答：在中医里面，咳嗽分为两种，一种是外感咳嗽，一种是内伤咳嗽。无痰不做嗽。现在生活好了，很多小朋友主要是食积比较严重，感冒后就容易遗留咳嗽。所以说感冒时要吃得清淡点是有道理的。小孩脾胃功能比较弱，不太适合吃炖梨子的，梨子滋阴是好的，但容易伤害脾胃，反而越吃咳嗽越厉害。这时候吃点健脾的食物就效果很好，比如山药粥、花生米粥、冬瓜薏仁汤等。这个川贝炖雪梨，一般是在感冒已经好了，剩下肺燥咳嗽的时候用。或者是内伤阴虚燥热咳嗽，总是缠绵不愈的情况，用了效果较好。但如果感受外邪，寒邪刚刚进入体内，此时需要发散外邪。如果用了梨子，则会把寒邪闭在体内，而且损伤脾胃，导致外邪总是出不去反倒脾胃伤了。
那么，怎么预防呢？首先要保持居室内空气新鲜，及时增减衣被，睡眠要充足，加强锻炼，尽量少去公共场所，饮食以清淡为主，给孩子吃易消化食物，补充足够的水分，如温开水、果汁、粥等，多吃新鲜蔬菜和水果，提高孩子的正气达到抵抗病邪的目的。
问：自从体检查出甲减后，我一直服用一种西药，几年来发现有心跳加快和掉头发等症状。请问能否吃中药进行调理？
答：甲状腺功能减退要看具体情况，有些是可逆的，有些不可逆。对这两种患者，中药都可以治疗，提高机体的代谢水平。针对甲减的身体情况和药物的副作用，中药都有作用的。不可逆的甲减，西药是激素补充，不能盲目停药。中药可以进行治疗。
问：请问人参该怎样服用？参的分类还有很多，有哪些讲究？
答：人参入药的历史悠久。《神农本草经》将人参列为上品，并有“主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心，益智，久服轻身延年”的记载。
人参的品种很多，有根据产地不同而命名的，如吉林人参、高丽人参、西洋参，也有按照栽培加工方法而命名的，如野山参、生晒参、红参、白糖参等，它们的功用有一定差异，一般认为吉林人参作用最强。由于人参价格昂贵，中医临床上也将桔梗科的党参作为人参的代用品。人参一般入药、也可以泡酒、煮粥、煲汤等作为食疗的一部分。如果用参来补，一定要在医生的指导下，按照中医的辨证论治来进补。特别是人参，根据不同的体质，掌握相应的尺度和火候，适当进补对身体是有很好的调养作用的。
问：冬天的时候家里老人喜欢熬制阿胶膏，但是有时候吃了会有上火症状，请问该怎么办？
答：阿胶味甘、性平，归三经，阿胶膏有补气养血，滋阴润肺。有些人身体强壮，不需要进补，吃了之后滋腻太过会容易上火，需要停止服用，同时饮食要清淡。《神农本草经》就有阿胶“久服轻身益气”的说法，但并不是适合所有人，因为阿胶比较滋腻，脾胃不好的人慎服，可能容易导致结节增生或者增大。而且阿胶一味药补益作用也有限。来门诊找专业医师，辨证论治针对个人定制膏方，会根据身体状况加一些药进去，全方位考虑，多脏器气血津液都补益，还能够祛邪治病，精巧的、配伍，能够避免这些副作用。
问：女，43岁，白头发多，且皮肤不像以前那样紧致。请问孙医生可以开美容膏方吗？
答：《黄帝内经 上古天真论》里记载女子“五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白”，到了一定年龄，脏腑功能不足，就会出现一系列衰老的征象。中医美容学也认为，人体的美是建立在脏腑经络功能正常，气血津液充足的基础之上的。人体内部各个系统的衰老，直接影响并表现为肌肤的衰老，如果调整好身体内部机制，以内养外，肌肤才会健康青春，换一句话就是只有健康的身体，才会拥有美丽的容颜。也就是中医上常说的'有诸内者，必形诸外”。所以，气血充足调和是人体健康美丽之本。我们可以通过中药调理人体的营养气血，显著地延缓衰老。当然，还要养成良好的生活方式，保持心情愉悦。
问：我母亲68岁了，她一到冬天就有喝白酒和药酒的习惯，说喝了之后感觉身体很舒服。请问这算进补吗？
答：酒，素有“百药之长”之称，中药与酒溶于一体的药酒，不仅配制方便、药性稳定、安全有效，而且因为酒精是一种良好的半极性有机溶剂，中药的各种有效成分都易溶于其中，药借酒力、酒助药势而充分发挥其效力，提高疗效。中药泡酒在我国已有几千年的历史，《内经素问》记载有“上古圣人作汤液醪醴”，“醪醴”就是治病的药酒。中医学认为“久病入络”，各种慢性虚损疾病，常常存在着不同程度的气血不畅、经脉涩滞，治疗时常需佐以活血通络之药物以增强疗效。而补益药酒主要配伍具有益气补血、滋阴温阳的滋补药食，故更有益于慢性疾病的治疗。值得注意的是，药酒也要专业医师来配置。随意搞些药材来做药酒饮用，若配方不合理不但饮用无益，严重的还可能引起中毒。
酒本身也易伤肝伤胃，脂肪肝、病毒性肝炎、肝硬化、胃溃疡、其他严重胃病等患者都不适合喝药酒，肿瘤患者更不适合喝酒。一些药物会跟酒发生严重反应，比如大家说的“头孢就酒，说走就走”，真的挺可怕的。所以也要多加注意。
栏目主编：王娜 文字编辑：王艳辉
来源：作者：王艳辉 陈敏