膝关节骨关节炎：关节打针、内外用药能解决问题吗？

引子：

某日，门诊来了位老太太，一进门就说：“大夫，我腿疼，疼了十几年了，这两年越发厉害了。”

我问：“具体有什么症状表现啊？”

老太太答：“是弯也弯不下，直也直不了。蹲坑活受罪，爬楼不敢动。日行百十米，夜间常疼醒。”

我又问：“这么多年治疗了吗？”

老太太答：“怎么没治疗啊？刚疼那会，敷点膏药；再疼就吃止痛片；这不，这两年疼得实在厉害，听人推荐，隔三差五就往关节打药，疼痛倒是稍微减少，活动依然不妙，就想问问大夫，几时完全能好？”

★主要问题：打针吃药能彻底解决膝关节骨关节炎吗？

这个问题其实很难回答，对于早期膝关节骨关节炎的病人，我们在门诊也常常让其选择用药等保守治疗方式，但是既然说到了膝关节骨关节炎根治问题，那我们就不得不做一个澄清！

绝大多数的疾病是化学过程，但在骨科，特别是关节外科，很多疾病包括膝关节骨关节炎在内不光是化学过程，而更多的表现为物理过程，因机械性磨损而导致关节内部结构结构和生物力学出现问题！

骨、关节、肌肉、韧带，最重要的功能是负责人体的支撑和运动，当关节出现老化和退变时，本来正常的支撑和运动就会加速关节的退变磨损，而这种关节退变磨损又进一步影响人体支撑和运动的功能，造成恶性循环。

让这个恶性循环速度放缓的方式，当然是减少关节的活动和支撑功能——避免体力活动、休息；

从根本上纠正这个恶性循环的方法，当然是纠正其结构和异常受力——康复OR手术。

药物治疗，这种化学性的刺激显然不能对无力结构的变化产生影响。就比如：一个人因为长期弯腰活动，腰椎间盘突出，压迫了坐骨神经，产生了腿疼、腿麻的症状，吃药显然不可能把突出的间盘吃回去；

一个人膝关节长期劳损，出现了半月板的撕裂，产生了关节疼痛、别卡症状，吃药显然也不能让撕裂的半月板愈合。

同样，膝关节骨关节炎就是因为膝关节的长年工作或者是异常的膝关节结构导致的摩擦、刺激引起膝关节表面的软骨磨损，进而发生骨质的外露，引起骨与骨的摩擦，刺激骨质表面骨膜内的神经引起剧烈的疼痛，进而影响关节的活动功能。已经磨损掉的软骨显然不可能因为往关节里打点药、口服一些药物就能长回去。或许有一些朋友会询问关于关节软骨再生的问题，关节软骨再生是目前关节外科基础研究领域的热点问题，但截至目前，相关研究仍无突破性进展。换言之，关节软骨再生在当下仍然无法实现。

当然，关节腔注射玻璃酸钠等治疗方式虽然不能达到根治膝关节骨关节炎的效果，但在中早期膝关节骨关节炎患者的治疗中仍有其价值，也属于膝关节骨关节炎的治疗方式之一，但需要注意的是：如果操作不当或操作不规范，不能很好地贯彻无菌原则，关节腔注射药物会带来膝关节感染的巨大风险，这在临床上也屡见不鲜，引起的后果也将是灾难性的，因而即使选择了关节腔注射药物治疗，也必须在正规医院进行相关操作，尽可能规避和降低关节感染的风险。此外，很多止疼和活血药能暂时麻痹患者的神经、减轻病灶处的水肿，一定程度上改善膝关节骨关节炎患者的临床症状。

但显然，有些骨科药物的安慰作用要大于治疗作用。如果将治愈关节疾病的希望，寄托于化学药物，是很不明智的。（这里不包括因为风湿免疫系统问题引起的关节疾病）

所以，对于大多数膝疼、腿疼的患者来说，休息、减少负重活动是医生放在首位的医嘱；康复理疗，是很多骨科医生的独门利器；手术治疗，对于重度膝关节骨关节炎患者而言是恢复健康最有效的手段。