8岁孩子，查出癌前病变——孩子贫血、便血，建议做个肠镜！
“这么多息肉，非常少见，息肉大小、形状各不相同，有些可能已经癌变”，
山东省妇幼保健院消化内镜中心主任高峰玉教授正给8岁的兰兰进行结肠镜检查，当发现孩子结肠内有20多枚大大小小的息肉时感叹道，
“息肉形状大小各不相同，有菜花状、有分叶状、有球状的、有带着长蒂，有扁平突起的，有些表面结构已经溃烂、还在渗血，最大的直径有3.0cmx6.0cm，最小的也有1.0cm左右”。
（图一 内镜下结肠息肉）
(图二 内镜NBI下息肉表现）
“NBI模式下观察，部分息肉表面呈腺管结构改变，是腺瘤！还有很多表面结构已经破坏，可能已经癌变！”，在一旁观看的张俊勇主任也震惊道，两位主任都表示自己尽管有着近30年的结肠镜检查与治疗经验，也很少见到过如此大的息肉，而且是长在瘦弱的8岁孩子身上。
孩子严重贫血，辗转求医
就在两天前，兰兰（化名）的妈妈走进高峰玉主任的诊室，讲述兰兰的病情，眼神中充满期待。“孩子从小就贫血，消瘦、没有力气，吃了多少补品都不见好，半年前我发现她大便经常带血。”
高峰玉主任打量了一下兰兰，发现兰兰略低着头，沉默者，显得消瘦，面色苍白，没有了本属于这个年龄的活力。
“半年来，我带着孩子去了多家医院就诊，一直没有查出具体的便血原因，贫血越来越厉害，听说咱这能为儿童做胃肠镜，我们就抓紧时间赶过来了……”。
要明确诊断，肠镜检查必不可少！
听完兰兰母亲的叙述，高峰玉主任对兰兰进行了仔细的查体，发现兰兰贫血貌很重，体型消瘦，腹部触诊软，没有包块，没有压痛、反跳痛。
询问兰兰病情，只说自己乏力，经常恶心、呕吐，有时候有腹痛、腹泻等不舒服，大便不带粘液及脓。经过综合分析，高峰玉主任考虑兰兰很可能是结肠息肉导致的便血，需尽快完善其他的相关检查，然后行结肠镜检查。
“化验血红蛋白只有57克，孩子属于重度贫血，是麻醉内镜检查的禁忌症，需要尽快输血把血红蛋白提到70克以上”，高峰玉教授耐心地跟兰兰妈妈讲解“给孩子输点血，再多补充点营养，然后我们再给孩子喝泻药，把肠道准备好，安全第一”。
结肠镜下微创切除息肉
经过2天的准备，兰兰精神状态明显好转，化验血红蛋白也提到了89克，一切准备就绪后，高峰玉主任娴熟地操作着肠镜，发现了孩子结肠多发巨大息肉，孩子贫血的原因终于明确了。
因息肉过多过大，考虑到患者年龄较小、营养状况差、手术创口大等问题，与患者家属充分沟通后，高峰玉主任决定分次行结肠镜下息肉切除术，这一次先把10余枚大的，容易出血，形态容易癌变的切除，待恢复一段时间，再切除剩余的息肉。
病理结果证实：部分息肉已是癌前病变
很快病理结果出来了，内镜中心的医护们看到病理报告时，再一次震惊道“幸亏切的及时！”，因为报告上显示着：部分息肉为幼年性息肉，有些息肉是癌前病变—绒毛管状腺瘤，部分出现低级别上皮内瘤变。
这个病理结果也证实我们此次内镜手术是非常及时的，剩余未切除的息肉也需尽早处理。
什么是幼年性息肉病？
幼年性息肉(Juvenile Polyp，简称JP)又称粘液性或潴留性息肉,属于肠道错构瘤性息肉，多为单发．且多位于直肠和乙状结肠。
该病幼年者多，主要临床表现为粘液性腹泻、呕吐、便血，继发贫血及营养不良等，也可出现肠梗阻、直肠脱垂和肠套叠。
好发于直肠，息肉大小为数毫米至数厘米，表面多为光滑呈红色调，有粘膜附着，形状为无蒂型至有蒂型、分叶、结节状、奇异的形状（葡萄串状、芋头状、海草状）等。
需要特别注意的是，分叶状的息肉内部多混有腺瘤及癌的成分，需非常警惕。有报道幼年性息肉病并发腺瘤及癌的几率分别为25%，18%。综合分析该患者情况，考虑该病可能性最大。
目前认为JP是一种遗传性疾病，主要表现为常染色体显性遗传，但有关该病的遗传特征尚有待进一步观察和研究。
幼年性息肉的病理表现为：肉眼观，息肉5-50mn，红色或棕色，呈圆形或椭圆形，多有蒂，表面糜烂或浅溃疡，切面呈囊状。
显微镜下其特征性表现是囊性扩张的腺体衬有高的柱状上皮，固有层增生并有多种炎性细胞(如中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞)浸润，上皮细胞多数发育良好。
JP可存在局部不典型增生或呈癌前病变。
小儿消化道出血超过60%的病因是结直肠息肉，其次是结肠炎，孩子一旦出现反复便血、反复发作性腹痛、腹泻等症状时，要及时行肠镜检查。
潜心科普，不媚俗流
撰文：寇滦 刘柱 山东省妇幼保健院内镜中心
来源：消化内镜之音 联系编辑：laodu-shazi