白疕（银屑病）医案一则

银屑病是皮肤科临床难治病种之一，一般病程较长，容易复发，有些患者如果不积极治疗会终生相伴，常发生于头面、四肢内侧及背部见局部皮肤红斑、丘疹、鳞状脱屑，也可全身泛发，冬季加重夏季转轻，男性多于女性，尤以青年多发，是十大难治顽疾之一，又名牛皮癣，属于中医白疕、干癣、松皮癣、风癣、蛇虱等范畴。

银屑病按临床表现分为三期：①进行期：初起为大小不等的红色丘疹或斑片，边界清楚，逐渐覆有多层银白色鳞屑，自觉瘙痒或剧痒。皮损不断出现，可相互融合，形状不一，呈点滴状、片状、钱币状、地图状不等。以后银屑病损布满全身，刮去鳞屑后，露出发亮薄膜，再刮去薄膜即有点状出血。多层鳞屑、薄膜、点状出血是银屑病的临床特征。《医宗金鉴》说：“此证俗名蛇虱，生于皮肤，形如疹疥，色白而痒，搔起白皮。”《外科证治全书》云：“皮肤燥痒，起初疹疥为白色，搔之屑起，渐至肢体枯燥拆裂，血出痛楚。”②静止期：红斑鳞屑皮损停止发展，但也不消退，瘙痒可有减轻。红斑鳞屑处于静止状态。③消退期：鳞屑减少，红斑渐呈褐斑，逐渐缩小，甚至鳞屑褐斑完全消退，遗留白斑或色素沉着。瘙痒明显减轻或消失。此情况夏季多见，冬季可复发或加重。银屑病能自然痊愈，但容易复发。

《实用中医外科学》认为银屑病的病因病机多由于饮食不节、膏粱厚味而致脾胃实热；或情志内伤、郁久化火而致热伏营血；或冲任不调，营血不和；或感受风寒、潮湿、日晒等，风、寒、湿、热诸邪侵袭皮肤，使内热外邪相搏，蕴发皮肤而发生银屑病。《医宗金鉴》曰：“白疕之形如疹疥，色白而痒多不快，因由风邪客皮肤，亦由血燥难荣外。”根据病机，临床治疗常使用清热凉血、祛风解毒之法治疗之。

郑某某，男，26岁，2020年8月1日初诊，患者因“”面上肢内侧胸背处瘙痒紫斑三年余”来诊。患者头面、双上肢内侧及胸背部泛发紫斑及皮肤剥落白屑，瘙痒难耐，经专科皮肤病医院确诊为银屑病，经西医治疗时好时坏，反反复复三年余，心中忡忡，转而寻求中医治疗。2020年4月以来在某医师指导下服用草药治疗，疗效一般，因主治医师言讲银屑病无法治愈，会伴随一生，故而转诊我处。可见面颊、额头、耳周及头皮红色斑疹，胸背部泛发红色斑块，少许皮屑附着在皮损处，局部瘙痒难耐，遇热加重，常常忍不住抓挠，至出血仍不能自已，情绪因为瘙痒常常寡欢郁闷，脾气不时暴躁难控。夜寐不安，梦魇连连，头发脱落明显，食不甘味，常无食欲，口干苦，大便燥结，小便短少色黄，舌胖大齿痕增多，舌中裂纹，舌质微暗紫，舌苔光少，诸脉沉濡细数，尺脉弱。拟以白疕病（银屑病）施治，方用解毒克银方加减（张学礼），药用：水牛角、生地黄、牡丹皮、京赤芍、白茅根、白薇、净蝉衣、苦参、土茯苓、制首乌、紫草茸、白鲜皮、地肤子、重楼、乌玄参、芙蓉叶、火麻仁、山豆根、忍冬藤、青连翘、紫河车、白蒺藜，七剂，水煎服，日一剂，早晚温服。再三叮嘱日常修养及饮食忌口，务必在意！

2020年8月11日复诊，患者胸背部皮疹消弭，头面及上肢部瘙痒及皮疹明显好转，精神渐复，因工作未能及时来复诊，停药两日，症状未见明显反复，饮食忌口已经很注意规避辛辣、豆浆、牛奶、生凉瓜果及腥膻发物。瘙痒减轻故而睡眠稍微好转。药物有效，继续在原方基础上稍作变通继续用药巩固治疗一周。药用：水牛角、生地黄、牡丹皮、京赤芍、白茅根、白薇、净蝉衣、苦参、土茯苓、制首乌、紫草、白鲜皮、地肤子、重楼、乌玄参、芙蓉叶、火麻仁、山豆根、忍冬藤、连翘、紫河车、刺蒺藜，七剂，水煎服，日一剂，早晚温服。叮嘱继续注重生活保养及忌口。

2020年8月28日，三诊，患者头面部几乎不见斑疹（面颊部散发零星红色斑点），皮肤不再瘙痒，巩固治疗一周，药用：水牛角、生地黄、牡丹皮、京赤芍、白茅根、白薇、净蝉衣、苦参、土茯苓、制首乌、紫草、白鲜皮、蛇莓、重楼、乌玄参、芙蓉叶、火麻仁、山豆根、忍冬藤、连翘、紫河车、盐蒺藜，七剂，水煎服，日一剂，早晚温服。叮嘱务必注意生活调摄及饮食忌口。

2020年9月20日，四诊，患者服药后症状完全消失，近日因和几位故友聚餐，不耐口馋而进食牛肉及海鲜，越三日而出现面部红斑、瘙痒，因为长期患病故而知晓银屑病复发，急忙过来复诊。疹散发于两颊，色红粒小，饮食、精神状态及二便如常，给予解毒克银方加减治疗：水牛角、生地黄、牡丹皮、京赤芍、白茅根、白薇、净蝉衣、苦参片、土茯苓、制首乌、紫草、白鲜皮、蛇莓、重楼、玄参、芙蓉叶、火麻仁、山豆根、忍冬藤、连翘、紫河车、盐蒺藜，七剂，水煎服，日一剂，早晚温服。叮嘱务必忌口，等体质显著改善再尝试进食既往忌口的食材，短期内不要轻易进食列举给他的忌口清单，以免病情复发，注意生活调养，慎勿熬夜。

2020年9月30日，五诊，患者服药后红疹消失，面部及四肢、躯干部皮肤恢复如常，临近国庆，恰好有时间，故而来门诊开药巩固治疗一周。因为近日工作加班，难免熬夜，精神稍微疲倦。继续用药七日巩固治疗。

银屑病是临床难治疾患，但是未必不能治疗，一方面要鼓励患者树立战胜疾患的信心，一方面要叮嘱患者注意饮食忌口和生活调摄，三分治七分养，对于慢性疾患就更要注重日常调养。临床上，患者不能因病情反复而丧失治疗信心，医者更应该耐心剖析病情，不能因为患者的埋怨而放弃攻克顽疾的耐心和信心，为医者，当以治病为首要职责，临证难免困难丛丛，但是也只有在挑战中才能积累更深刻的成长阅历，才能因为困难而翻阅更多的书籍，学习更多更宽的知识。

张玉龙，中医世家，毕业于安徽中医学院，本科。师从杨俊、杨任民、马俊、周楣声、潘嘉龙、董洪强、马山等国家级名老中医，精于切脉、面诊、舌诊诊断疾病，擅长中药（内治外治）、针灸、推拿、艾灸、刮痧、火罐、刺络放血等综合治疗疾病。

      擅长治疗：

内科：感冒、咳嗽、哮喘、支气管炎、高血压、糖尿病、中风、心血管疾病、肠胃疾病（腹痛、腹泻、急慢性胃炎、急慢性肠炎、萎缩性胃炎、肠道息肉）、肝胆疾病（急慢性肝炎、胆囊炎、胆道息肉、黄疸）、肾病（急慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎等）、顽固性失眠、头痛（偏正头痛、头风、外伤性头痛）、结石及各系统肿瘤调治等。

妇科：月经不调、闭经、痛经、妊娠病（妊娠恶阻、妊娠外感、妊娠高血压、高血糖、妊娠便秘、尿潴留等）、崩漏、妇科炎症、产后病、乳腺病、子宫肌瘤、卵巢囊肿、多囊卵巢综合症、子宫腺肌症及不孕症等。

儿科：感冒（反复性上呼吸道感染）、咳嗽（急慢性支气管炎）、哮喘、腺样体肥大、扁桃体腺炎、腹泻、虫症、小儿厌食症、遗尿、多汗症、湿疹、水痘、小儿多动症等。

男科：遗精、阳痿早泄、前列腺炎、不育、阴囊湿疹、生殖器疱疹等。

五官科：牙痛、口腔炎、鼻炎、咽喉炎、结膜炎、飞蚊症、中耳炎、耳鸣耳聋等。

皮肤科：皮炎、湿疹、黄褐斑、青春痘、带状疱疹、荨麻疹、白癜风、脱发、肥胖症等。

骨伤科：颈椎病、腰椎间盘突出、腰肌劳损、膝关节炎、痛风、腰扭伤、股骨头坏死、神经痛、落枕、滑膜炎、筋膜炎、肩关节周围炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨质增生及各种痛症等。