[解剖•变异] '窦口鼻道复合体'的正常解剖及解剖变异（建议收藏）~~~

窦口鼻道复合体

　　窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex，OMC）是开展功能性鼻内镜手术之后提出的一个功能性解剖区域，并不是独立的解剖结构，是以筛漏斗为中心的附近区域，包括钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等一系列结构，是额窦、前组筛窦、上颌窦通气引流的共同通道。这一区域的解剖异常，如钩突肥大、中鼻甲肥大或气化、中鼻甲反向弯曲、筛泡肥大等，影响前组鼻窦的通气和引流，导致鼻窦炎。

1钩突

钩突是胚胎发育阶段第一基板（筛甲板）降部的残部，属筛甲降部的末端。钩突位于泪骨、筛骨、额骨、上颌骨的交界处，形如一小叶状薄骨片，其前上端与鼻腔外侧壁结合，呈矢状位从前上方弧形走向后下方，其前缘上部与鼻腔外侧壁的连接部位多数附着于上颌骨额突和泪骨，参与构成筛漏斗前部倒V形盲端，其尾端与下鼻甲筛突的上升部连接跨于上颌窦口内侧，参与构成上颌窦自然口，其头端向上可附于纸板、颅底或中鼻甲（图1）。

图1 钩关解剖

图A、B为同一患者。A:冠状面CT示钩突附着于筛窦纸板；B:倾斜冠状面MPR重建显示右侧钩突附着于中鼻甲；C:冠状面CT示右侧钩突附着于前颅底

钩突的解剖变异：①钩突气化：较多见，气化的钩突又称为钩泡，可导致半月裂或中鼻道狭窄（图2A、B）;②钩突肥大：可阻塞中鼻道的入口（图2C）;③偏曲：向内侧偏曲可接触中鼻甲或完全阻塞中鼻道前部，向外侧偏曲可引起半月裂孔和筛漏斗狭窄；④发育不良或缺如：少见，上颌窦发育不良者可伴有同侧钩突发育不良或缺如。

图2 钩突变异

A:冠状面CT示左侧钩突气化；B:与A为同一患者，横断面CT示左侧钩突气化；C:冠状面CT示双侧钩突肥大

2筛泡

筛泡是前组筛窦中最大的一组气房，其前下壁为筛漏斗的底，前上壁为筛前动脉和额隐窝后壁，上壁为筛顶，后壁位于中鼻甲基板之前，外侧壁为纸样板，内侧壁与中鼻道相邻。筛泡的解剖位置比较恒定。

3半月裂

半月裂是鼻腔外侧壁上弯曲线状开口，位于钩突的上方和筛泡的下方，该裂隙将钩突从筛泡上分离，并且沟通筛漏斗和中鼻道。分为上半月裂和下半月裂。上半月裂位于筛泡后上壁与中鼻甲基板之间，是侧窦引流至中鼻道的通道，筛泡上方的开口也多位于上半月裂；下半月裂位于钩突上游离缘和后上方筛泡前下壁之间，呈矢状位的弧形裂隙，此裂隙向前下和外上延伸，逐渐膨大形成筛漏斗，下半月裂也是筛漏斗在中鼻道外侧壁上的开口。

4筛漏斗

筛漏斗是沿下半月裂向前下和外上逐渐扩大形成的漏斗状三维空间，是前筛房的一部分，是前组鼻窦主要的通气引流通道。其内侧壁为钩突，外侧壁为纸样板、鼻肉门、上颌窦自然开口，前部是上颌骨额突和泪骨。筛漏斗上界为额隐窝气房和后方的筛泡前下壁，下界平下鼻甲附着缘或略低（图3）。

图3 窦口鼻道复合体

5额隐窝

额窦内口以下逐渐增宽形成额隐窝。额隐窝通常呈倒置的漏斗状，外侧壁为筛窦纸板，内侧壁为中鼻甲垂直附着部，后壁有变异，取决于筛泡。额隐窝为额窦、鼻丘气房和眶上筛房的引流通道（图4）。

图4 额隐窝

图A、B为同一患者。A:冠状面CT;B:矢状面示左侧额隐窝