马老师治疗尿等待验案一则 -- 马氏妇科

沙澜

初诊：2016年5月24日。黄某某，38岁。患者尿频、尿不尽、尿等待6年。

患者6年前无明显诱因下出现尿频、尿不尽、尿等待，约1小时尿1次，每次小便需等待5—10分钟，尿量少，无尿痛，下腹部偶有胀痛，伴腰酸，近几日有尿灼热感，夜尿约2—3次，带下偏黄，量少，夜寐一般。末次月经2016年5月8日，生育史：1-0-0-1，既往有小三阳病史。否认药物过敏史。舌淡红，苔薄白，脉细。妇检外阴无殊，分泌物量多，米糊状，子宫及两侧附件无压痛。辅检：尿常规：尿比密1.006，尿隐血（士），镜检上皮细胞6／HP。白带常规：清洁度3度，阴道杆菌（十），上皮细胞++／HP，白细胞++／HP。

中医诊断：淋证（脾肾亏虚）西医诊断 尿频 排尿困难

治法：温肾化气 利尿通淋 益气升阳

方药：济生肾气丸（熟地10g 山药15g 山茱萸10g 泽泻10g 茯苓10g 丹皮9g 肉桂3g 附子3g 牛膝15g 车前子10g）合葵子茯苓丸（冬葵子30g 茯苓10g）加潼蒺藜15g，7剂。

二诊：2016年5月31日。夜尿改善。

方药：栝蒌瞿麦丸（栝楼根15g茯苓皮30g薯蓣15g附子3g瞿麦10g）合葵子茯苓丸（冬葵子30g茯苓皮30g）加生芪30g 枳壳15g 牛膝15g 车前子10g，7剂。

三诊：2016年6月7日。症状如上。Lmp：6月6日，量中。

方药：补中益气汤加益母草20g 香附10g，7剂。

四诊：2016年6月15日。精神改善，小便好转，经水已净。

方药：补中益气汤加枳壳15g 桑螵蛸12g 五味子5g，7剂。

五诊：2016年6月22日。尿意尿等待。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：滋肾通关丸（知母10g 炒黄柏10g 肉桂5g）加生黄芪45g 枳壳30g 牛膝15g 车前子10g 琥珀3g），7剂。

六诊：2016年6月29日。尿等待好转，尿不尽感减少，小便灼热。

方药：中药守上方改枳壳45g加海金砂10g，7剂。

七诊：2016年7月28日。尿等待已愈，尿频尿不尽。

方药：济生肾气丸加冬葵子12g 枳壳10g 生黄芪15g，7剂。

按语： 淋证多因肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利所致。是以小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的病证。淋证根据病因的不同，目前大多分为气淋、血淋、热淋、膏淋、石淋、劳淋六种。《诸病源候论·淋病诸候》提出“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。《景岳全书》奠定了“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”的论治原则。

患者尿频尿不尽尿等待6年，无尿痛，伴有腰痛，由于久淋不愈，湿热耗伤正气，可导致脾肾亏虚。脾虚则中气下陷，肾虚则下元不固，因而小便淋沥不已。首诊马老师予济生肾气丸合葵子茯苓丸加潼蒺藜，济生肾气丸温肾化气，利水消肿，方中地黄滋补肾阴，少加肉桂、附子助命门之火以温阳化气，乃“阴中求阳”之意；山茱萸、山药补肝益脾，化生精血；牛膝滋阴益肾；泽泻、茯苓利水渗湿，并可防地黄之滋腻；丹皮清肝泄热，车前子清热利湿，四药补中寓泻;葵子茯苓丸通利水湿，冬葵子利小便；潼痢疾补肾固精，《本草汇言》称潼蒺藜“止小便遗沥”，善于治疗肾虚引起的小便频数或不禁。

二诊患者夜尿改善，尿频尿不尽尿等待未见好转，马老师予栝蒌瞿麦丸合葵子茯苓丸加生芪30g 枳壳15g 牛膝15g 车前子10g。栝蒌瞿麦丸是治疗“小便不利者，有水气，其人若渴”的方剂。尤在泾曰：“此下焦阳弱气冷，而水气不行之证，故以附子益阳气，茯苓瞿麦行水气。观方后云＇腹中温为知＇，可以推矣。其人若渴，则是本寒偏结于下而燥火独聚于上，故更以薯蓣、栝楼根除热生津液也。”此说可验巜素问·刺法论》“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”之训；葵子茯苓丸通利水湿；生芪益气升阳，治疗气虚引起的小便癃闭；枳壳理气宽胸，行滞消积，治疗气阻引起的癃闭；牛膝补肝肾，利尿通淋；车前子清热利尿，《本草新编》说车前子“功专利水，通尿管最神”。

三诊患者症状未见好转，经转，马老师予补中益气汤加减，益气升阳。