秋夜难眠
秋风萧瑟，拂动人心，入夜时分，心仍不得安静，您也不知道自己在想什么，只是觉得心不得安静，毫无睡意......
失眠了，这个季节就失眠的季节！您内心生活的压力和工作的压力让您焦躁不安，仿佛深夜人静的时候您才可以睿智的思考，然而当您静静地躺在床上，您的内心里更多的却是忐忑和迷惘。
这个时候来看失眠的患者也就逐渐多了起来，我以往也写过不少失眠的文章，今天在这里叨叨两句，希望能够让失眠的您心里有一些安慰，能从失眠的窘境中走出来。
失眠在中医看来病机属阴阳失调、营卫失和、脑髓失养、心神不宁。发病原因多种多样，比如情志失和，郁郁寡欢，焦虑忧郁或者情绪兴奋，精神亢奋，生气愤怒等都会引起失眠；比如饮食不节，损伤脾胃，胃不和卧不安，伴发症状还有睡眠的时候磨牙或翻身；比如失血或劳累，导致气血不足，不足以营养心脑；比如突受惊吓，胆战心惊入夜噩梦连连等。
治疗需要辨证施治。根据临床具体表现，一般分为心脾两虚、阴虚火旺、心肾不交、肝郁血虚、心虚胆怯、痰热内扰、胃气不和等证型。
教科书上针对各种证型都有相应的处方，在这里我就不在赘述。现在选两个医案分析一下临床诊治经验：
如下图舌像：舌紫黯，体胖大，边有齿痕，舌苔白厚，此乃气血不畅，脾胃寒湿之像。面部有些许色斑、痘痘，人中部有一热气红点，考虑虚火上升。此例失眠伴夜间睡中磨牙，亦验证患者脾胃失和，气血不畅，治疗当健脾和胃，活血化瘀，养心安神治疗，方用：制半夏20—30克（先煎），怀山药30克，茯苓30克，茯神30克，炒苍白术各30克，红莲子20克，炒酸枣仁30克，炙远志12克，木香10克（后下），砂仁10克（后下），制首乌15克，川芎12克，百合20克，干地黄15克，醋香附15克，醋三棱12克，醋莪术12克，丹参30克，蝉蜕10克，炒薏苡仁30克，炙甘草10克，生姜大枣为引，水煎服，日一剂，早晚温服。七帖。
本处方不仅仅要健脾和胃，还要兼顾活血化瘀，不仅仅要治疗失眠和睡眠中磨牙，还要同时治疗体内瘀滞，调理月经和痘痘、色斑。
下图舌像：舌淡胖，边有齿痕，中有裂纹，苔薄白。考虑脾胃运化功能虚弱，气血生化乏源，气血不足，血不养心脑。拟补益心脾，益气养血，处方：生晒参3—10克、麦冬10克、辽五味10克、当归12克、鸡血藤30克、夜交藤30克、炒枣仁30克、茯苓神各30克、山药30克、生龙牡30克、法半夏12克、陈皮12克、百合20克、制远志12克、丹参30克、焦三仙各10克、炒二术各30克、炙甘草10克，水煎服，日一剂，早晚温服（空腹）。
我还记得在我高考那会儿因为紧张，曾经给自己开过一个安神定志的处方：炒酸枣仁（现炒现用）15克，柏子仁10克，益智仁12克，制远志10克，夏枯草30克，灯芯草1扎，生晒参6克，桑葚子20克，龙眼肉15克，朱麦冬10克，朱茯苓30克，五味子10克，石菖蒲10克，灵芝9克，合欢皮15克，龙骨30克，牡蛎30克，炙甘草10克，水煎服，日一剂，早晚温服。此方具有安神助眠，提高记忆力作用。对于精神状态紧张和生活压力过大引发的失眠有不错的效果。
张某，男，53岁，顽固性失眠多年，经西医给予阿普唑仑、谷维素、舒乐安定等治疗效果不佳，陪家人一起过来诊治，针对顽固性失眠的患者一方面要注意心理安慰，让患者树立自信心和信任感，使患者感受到被理解和被关爱；其次，要注意辨证分析最根本的病因，挖掘可能患者一直都不愿意透露的内心私密；第三，针对性治疗和综合性治疗兼重。此例失眠患者最终诊断为肝胃不和，心胆气虚。治疗给予针灸安眠、百会、风池、神门、内关、通里、三阴交、心俞、胆俞、肾俞、丰隆、足三里、照海、申脉、涌泉，头部舒缓压力手法推拿。中药处方：龙齿、牡蛎、生炒酸枣仁、柏子仁、黄精、郁金、石菖蒲、合欢皮、鸡血藤、夜交藤、磁石、远志、肉桂、太子参、刺五加、龙牙百合、干地黄、山茱萸、黄连、吴茱萸、珍珠母、五味子、麦冬、山药、茯苓、炙甘草，水煎服，日一剂，早晚温服。
失眠的食疗在临床上也有必要跟患者交待一下，常用的食疗处方有（1）桑葚龙眼大枣粥：黑桑葚、龙眼肉、红枣、粳米，煲粥，晚餐食用。
（2）百合莲子粥：百合、红莲子、红枣、粳米，熬粥，临睡前服用。
（3）山药猪腰汤：山药、猪腰、枸杞子、制何首乌，隔水炖煮，晚餐食用。
（4）黄精远志汤：制黄精、制远志、猪脊髓骨，煲汤服用。
（5）灵芝五味子茶：灵芝、五味子、黑枣、蜂蜜，煮水做茶频服。
（6）首乌核桃粥：制首乌、核桃仁、粳米、红枣，煲粥喝。
（7）茯苓粥：茯苓、粳米，煲粥常吃。
（8）洛神花茶：洛神花（玫瑰花托）、素馨花、玫瑰花、桂花、绿萼梅，泡饮。
（9）黄花菜爆猪腰：黄花菜、猪腰，油、盐、味精，爆炒。
（10）夏枯草煲肉：夏枯草、猪瘦肉，精盐少许，生姜适量，瓦罐煲汤空腹食用。
（11）天麻炖猪脑：天麻10克，猪脑一个，清水适量，瓦盅隔水炖熟，调味食用。
（12）夜交藤粥：夜交藤60克煮水取药汁，煮粳米50克，红枣2枚，白糖适量，煮成稀粥，睡前一小时服用。
（13）桑葚茶：桑葚子30克，煮水，加蜂蜜适量，做茶频服。
（14）朱砂猪心：朱砂1克拌茯苓适量填塞猪心，隔水蒸熟，吃猪心，连吃九日。
以上食疗方法可以结合自身情况选择使用。食疗方也是和中药汤剂一样具有一定的针对性，故而食用食疗方的时候尽量在医师指导下使用。
对于体虚久病患者，后期调治可以考虑使用膏滋进补，我个人常用的膏方为一字膏（处方见以前文章）和安眠益智膏：生晒参、茯苓神、龙眼肉、桑葚子、制首乌、酒黄精、山茱萸、麦冬、酸枣仁、生地黄、熟地黄、新会陈皮、岷当归、灵芝、白芍、五味子、川芎、核桃仁、龟甲胶、真阿胶、鹿角胶、知母、远志、丹参、石菖蒲、合欢皮、鸡血藤、夜交藤、天麻、枸杞子、百合、红莲子、黄连、黑芝麻、红枣、饴糖，熬制成膏，早晚空腹食用一汤匙（15克左右）。
轻音乐在失眠调治中也举足轻重。道家清净无为的心法配合一些古筝、琴瑟和鸣的传统曲子，在悠悠的歌曲中放松心情，随着音乐渐入梦乡，大家都知道胎教和婴幼儿期爸爸妈妈会播放一些轻音乐让孩子安睡，实际上成人也一样，在内心压抑的时候一曲赏心曲就可以让烦恼暂时抛出脑后。
适当地运动和导引也可以疏通气血，促进心脑供血，以帮助安眠。相传道家陈抟老祖一睡八百年，传有陈希夷安睡功法，“龙归元海，阳潜于阴。人曰蜇龙，我却蜇心。默藏其用，息之深深。白云高卧，世无知音。”中医和道家都注重气功心法用于调节睡眠。另外，五禽戏、太极拳、意拳站桩、易筋经、卧禅睡功等都有安眠作用。
耳穴压豆或耳针疗法在失眠诊治方面有突出效验。临床上可以采用耳穴压豆：神门、皮质下、枕、交感、心、肝、脾、肾、胆、胃等穴位。
艾灸疗法方便、安全、效捷，常用艾灸百会、风池、神阙、足三里、涌泉、关元、气海、中脘、内关、太阳穴及各脏腑背俞穴等。
以上，我简单的论述了失眠的治疗方案，因为失眠的证型复杂，所以临床上治疗要根据患者体质进行配方用药，尽可能从生活习惯、心理开导、饮食忌口等综合方面进行指导，以期达到尽快痊愈。
当然，我也随时欢迎大家跟我一起探讨医学，有需要面诊的情况，希望大家能够面诊诊疗，通过四诊能够更全面地诊治疾病，能够更快地治愈疾病。如果不方便面诊，大家可以通过微信跟我互动咨询，有时忙碌微信可能会延迟回复，希望大家静心等待，有空闲的时候都会一一解答大家。