『名医经验』王庆其膏方用药经验

王庆其教授系上海中医药大学博士生导师、上海市名中医，全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临床以诊治消化系统疾病及各种杂病见长，对冬令膏方积累了30余年的临床经验。现将王庆其膏方组方遣药的经验介绍给大家。

立方“三元”

中医膏方属于“大方”、“复方”，药味众多，成分复杂，如何把握立方遣药的要领？王庆其的经验是掌握“三元”：一是“治既病”；二是“调体质”；三是“和胃气”。

膏方的组方是由三部分组成的，一是针对现在病情的，例如一位亚健康患者主诉神疲乏力、失眠早醒、头胀头晕、记忆力减退等，膏方治疗宜投以养心安神、补肾柔肝的方药；二是根据其体质倾向，患者有口干、舌红、大便不畅、五心烦热、脉细弦等症状，属于阴虚之体，佐以滋阴清虚热之方药；三是考虑方药中有较多的滋腻之品，恐出现“虚不受补”，或“腻补碍胃”的副作用，故适当辅以消导和胃气之方药。“三元”相合，构成膏方的总和，预期的治疗也较好。

王庆其认为，膏方的主要功用有二，一是调理慢性病，一是增强体质。故拟定膏方必须辨病与辨体质相结合。祛邪即可以安正，扶正有助于达邪，两者相辅相成。辨病与辨体质相结合，既疗病又强身，一箭双雕，事半功倍。

“阴中求阳”与“阳中求阴”

“一阴一阳之为道”，拟定膏方之要诀，贵在调节人体气血阴阳之偏颇，所以邪气侵犯人体，即使只是损伤人体的阳气，但由于阴阳互根，阳气亏损不能化生阴液，必进而损伤人体之阴精，反之亦然。

故治病须分清阴阳虚损之主次，阴精虚损，久而及阳者，当滋阴为主，同时辅以少许补阳之品，如治疗肾阴虚之患者，往往在熟地、山茱萸、首乌、枸杞子、龟板等滋阴药中配以少量菟丝子、仙灵脾等扶阳之属,则阴得阳升而泉源不竭；若属阳气匮乏，久病及阴者，则补阳之时不忘护阴，于“阳中求阴”，如以二仙汤治疗更年期综合征，处以仙茅、仙灵脾、巴戟天等温肾助阳之品同时，辅以知母、黄柏泻相火，滋阴润燥,则阳得阴助而生化无穷。

“胃喜为补”

进补要有方略，护胃最重要。王庆其认为，“虚则补之”，不虚则无须补之，而补有平补、清补、温补、峻补和缓补之分，还有消补兼施等，切忌蛮补，否则易致偾事。不论何种补法，时时顾护脾胃之气最为紧要。叶天士有“胃喜为补”之说，若补而碍胃，必补之无益，还可能横生枝节。诸种补法必得胃气资助而后效。举凡胃有夙疾者当先治其病，而后再行滋补；中焦枢机不畅者，必先燮理升降枢机为开路方；食欲不振者，当先苏胃以振奋中气；脾虚便溏者，宜扶中州以实大便。膏方中均需伍以健胃、调胃、苏胃方药，待胃气旺则五脏六腑皆旺。

遣药组方

膏方具体如何立方遣药？王庆其通过多年临床实践的摸索和探讨，逐步形成了使用“组药”来拟方的经验。即根据中药配伍的规律，“或用以专攻，或用以兼治，或以相辅者，或以相反者，或以相用者，或以相制者”（《医学源流论·方药离合论》）使药各全其性，以成一方之妙，从而发挥很好的治疗作用。他以四味中药组成“组药”，来处方拟药。下面列举数端以示：

健脾止泻药组：薏苡仁、怀山药、白扁豆、莲肉。四药均有健脾、厚肠、止泻之功，对素来脾胃虚弱，大便溏薄或次数增多者，有很好的疗效。

清肠止泻药组：葛根、黄芩、黄连、马齿苋。四药系葛根黄芩黄连汤为基础，加马齿苋，有清利肠中湿热作用，适用于慢性结肠炎、肠激惹综合征、溃疡性结肠炎者。

痛泻方药组：炒白术、炒白芍、炒防风、陈皮。四药系治疗泄泻的名方痛泻要方，有调和肝脾、缓急止痛作用，对慢性结肠炎、肠激惹综合征等有较好的疗效。

理气通腑药组：木香、槟榔、青皮、制大黄。四药为木香槟榔丸的底子，有理气机、通腑行之功，适用于腹胀、便秘或大便不畅者。

制胃酸药组：黄连、吴茱萸、象贝母、海螵蛸。四药系成方左金丸及经验方乌贝散相合而成。有很好的制胃酸作用，治疗胃食管反流病、胃及十二指肠溃疡胃酸偏多者，有很好的疗效。

启脾苏胃药组：炒谷芽、炒麦芽、砂仁、桂枝。四药有启脾苏胃、增进食欲之功。其中桂枝有通阳和胃作用，根据现代药理学研究有增加胃液分泌、增进食欲作用。

辛开苦降药组：制半夏、黄芩、黄连、炮姜。四药为仲景半夏泻心汤的基础，为辛开苦降的经典组合。适用于脾虚失运，胸脘痞满，消化不良，排空延缓等。

活血止痛药组：川楝子、延胡索、生蒲黄、五灵脂。四药由成方金铃子散、失笑散组成。有活血止痛之功，适用于各种因气血瘀滞引起的痛证。

养血润肠药组：生地、生首乌、当归、桑椹子。四药有养血润肠通便之功，对血虚便秘，老年性便秘，产后便秘等，均有很好的治疗作用。

润燥通便药组：火麻仁、瓜蒌仁、柏子仁、松子仁。四药均含有油脂类物资，有润燥通便之功，对体质较虚弱的便秘比较适合。

疏肝理气药组：柴胡、枳壳、木香、香橼皮。四药皆属疏肝理气之品，适用于肝气郁滞，或脾胃气机不畅所致的腹胀、胁胀、胃痞等症。

降脂药组：茵陈、泽泻、决明子、生蒲黄。脂质皆属痰湿、瘀浊滞留体内，本组药物有利湿、祛瘀、清泄之功，临床证明有降脂作用。

降糖药组：黄芪、葛根、苍术、元参。临床实践及实验研究证明，四药具有一定的降糖作用。

降压药组：天麻、黄芩、桑寄生、石决明。临床实践及实验研究证明，四药具有一定的降压作用。

安神药组：黄连、肉桂、石菖蒲、郁金。四药中黄连、肉桂系成方交泰丸，取相反相成，功能交通心肾，主治心肾不交的失眠症；后者取温病中的菖蒲郁金汤底子，二味有理气解郁安神之功，主治肝郁失眠。

调肾阴阳药组：仙茅、仙灵脾、知母、黄柏。四药取经验方“二仙汤”意，寒热并用，相激相成，有温肾阳、泻相火、调冲任之功，对更年期综合征及老年人肾阴阳具虚者，有很好的调节作用。

补肾健腰药组：杜仲、制狗脊、续断、桑寄生。四药均有补肾健腰、强筋健骨之功，适用于肾虚腰膝酸软、骨节酸痛者。

滋肾明目药组：女贞子、旱莲草、枸杞子、杭白菊。四药中女贞子、旱莲草系成方“二至丸”，有补肝益肾之功，主治肝肾亏虚，头目昏花，腰背酸软；枸杞子、杭白菊取杞菊地黄汤意，有补肝肾、明目之功，适用于肝肾不足，目涩不明、眩晕眼花等症。

补肾纳气平喘药组：人参、蛤蚧、紫河车、冬虫夏草。四药中人参、蛤蚧系经验方参蛤散，有补气平喘化痰之功，合紫河车、冬虫夏草，加强补肾纳气作用，根据经验对哮喘、慢性支气管炎的缓解期治疗，有很好的疗效。

清咽润喉药组：桔梗、甘草、元参、射干。四药中桔梗、甘草系仲景桔梗甘草汤，为清咽止咳的经典方；加元参、射干二味，加强清热养阴利咽作用，适用于慢性咽喉炎等。

王庆其膏方组药内容很多，以上仅列举20种组药，有的来自成方加减，有的是王庆其多年实践的经验方，通过合理组合，临床实践证明，既便利处方，又有较好的功效。

关于忌食萝卜及饮茶问题

服人参忌食萝卜，不仅是民间传统，而且在一些古代、近代的中药书中也如此说。其根据是人参补气而萝卜消气，二者同食会消解人参的补益功效。其实，人参所补的是人体中的元气，萝卜消气，这里的气是指胃肠消化不良所产生的胀气。两“气”的含义不尽相同。现代营养学研究认为，萝卜中含丰富的淀粉酶，具有助消化和消除胃肠胀气的功能。同时服人参、吃萝卜应该没有禁忌。

明代《本草纲目》记载：“萝卜子平气之有余，非损气之不足，实制人参以平其气，非判人参以伤气也。”人参和萝卜同食，人参补气，萝卜顺气，一补一通，相反相成，相得益彰。清代医家陈士铎《本草新编》也说：“或问萝卜子专解人参，一用萝卜子则人参无益矣，此不知萝卜子而并不知人参者也。人参得萝卜子，其功更神，盖人参补气，骤服气必难受，得萝卜子以行其补中之利气，则气平而易受，是萝卜子平气之有余，非损气之不足，实制人参以平其气，非制人参以伤其气也。”现代有医家将莱菔子（萝卜子）用于缓解消除人参等补药后出现的不良反应，治疗人参中毒综合征等。

此外，人参与茶能否同服？人参含有很多蛋白质、矿物质等，还含有大量的苷类。人参皂苷有很强的抗氧化功能，能防止细胞的衰老和凋亡。人参与茶同服时，茶碱和鞣酸可能会影响人参中苷类等物质的吸收，降低人参的有效功用。但只要间隔开饮茶和服用含有人参膏方的时间，就可以了。