读懂肺功能报告单 看这篇文章就够了

肺功能是常见又十分重要的一项检查，在临床中有重要的意义。肺功能可以揭示的内容是十分丰富的，绝不仅仅限于出报告的医生在下面写的几行结论。因此会自己阅读报告单是一项重要技能。

然而面对报告单上满篇的英文缩写和数字，很多人望而却步。不仅其他科室的医生不会看，有些专科医生对于肺功能的指标也存在着错误理解。

今天我简要的介绍一下肺功能的各项检测指标及临床意义，帮助大家入门肺功能检查。

Part 1  准备篇

这部分有很多的概念、术语、缩写，比较枯燥，但是这是读懂肺功能的基础，请大家耐着性子看完，如果没有记住可以随时翻过来复习。

肺功能检查内容包括肺容积、通气、换气、气道反应性测定等项目。肺容积是肺功能检查的基础。可以将肺容积分为四种基础肺容积(lung volume)，及将肺容积进行组合而成得到的四种肺容量(lung capacity)。如下图，左边标注的是不可拆分的基础肺容积，右边标注的是将肺容积进行组合而成得到的四种肺容量。

注释：VT，tide volume，潮气容积

ERV，expiratory reserve volume，补呼气容积

IRV，inspiratory reserve volume，补呼气容积

RV，residual volume，残气容积

IC，inspiratory capacity，深吸气量

VC，vital capacity，肺活量

FRC，functional residual capacity，功能残气量

TLC，total lung capacity

上面提供了8个容积/容量的缩写和英文全称，是为了让大家通过英文全称更好的理解和记忆缩写的含义，因为全是两三个字母的缩写放在一起真的让人很头痛。

中文习惯上也将某某“容积”说成某某“量”，但是英文缩写分得很清楚，记住带“V”的是基础的不可再分的，带“C”的表示组合而来的容量。另外expiratory和inspiratory分别表示呼气和吸气，在后面的曝光率也很高，所以一定记住缩写中间带“E”的表示呼气，缩写中间带“I”的表示吸气。

F-V曲线图

F-V曲线图，根据用力呼气/吸气时气体流量(Flow，F，各种书籍指南里都称为流量，个人觉得称为“流速”更符合汉语习惯)随着肺容积(Volume，V)而绘制的关系图。

上面表示用力呼气曲线，有人称为MEFV(maximal expiratory F-V)，下面的曲线表示吸气(MIFV，maximal inspiratory F-V)。这两个简称不用理会，放在这里是怕大家在专业的文章里遇到这两个词给整懵了。只要记住上面是呼气、下面是吸气就可以了。

V-T曲线

V-T曲线，根据用力呼气时肺容积(Volume，V)随着时间(T)的变化而绘制。

下面介绍一些看报告时经常会用到的其他指标：

FVC（forced VC）：用力肺活量，表示用最大力气、最快速度呼出的全部气量。相对的可以把上面的VC称为sVC

(slow VC)。一般情况下FVC=VC，但是在阻塞性肺疾病比较严重的时候，用力呼气会导致小气道提前关闭，因此会出现FVC＜VC的情况。

FEV1：1秒量，最大吸气到TLC位后，开始用力呼气第1秒内的呼出气量。

FEV1/FVC：简称1秒率，有的报告上用FEV1%或FEV1%F表示。

PEF（peak expiratory flow）：峰值呼气流速，表示用力呼气最快的速度。如果你已经了解了E和F含义，那么这里只要知道P=peak就永远不会忘记PEF的含义了。

FEF25（forced EF25）：表示用力呼出25%肺活量的呼气流速。那么把E换成I表示吸气，把25换成其他数字代表的意义就很容易理解了。FEF25、FEF50、FEF75，有的报告单上表示为MEF75、MEF50、MEF25，过去还曾分别被称为V75、V50、V25。大家遇到了知道是一个东西就好了。

MMEF（=MMF，maximal mid EF）：也可以表示为MMEF75/25或FEF25%~75%，表示用力呼出25%~75%肺活量时的平均呼气流速。

MVV：最大自主通气量，表示1分钟内的最大通气量，通常是测试15秒然后换算成1分钟得来的。

Part 2   实战篇

看了那么多指标、缩写，终于可以实战了。我们先来看一张报告单。每家医院报告的项目种类、所采用的缩写名称可能有所不同，但是差别不大，经过上面的学习应该可以看懂任何一家医院的报告。

第一列是检测的各个指标的缩写，主要的指标已经讲过了（没有提到的也可以根据前面提供的英文全称推断出来）

第二列是指标的预测值；

第三列是实际测量值；

第四列是实测值占预测值的百分比。因为肺功能是与患者的年龄、性别、身高、体重相关的，单独给出一个指标的实测值是很难进行判断的，大部分指标需要根据其占预测值的百分比来进行判断。

Step 1  | 怎么判断有没有限制性通气障碍？

看TLC和VC（简单肺功能测试是不含TLC的，这时候可以看VC、FVC），如果＜80%预计值，提示存在限制性通气障碍。此时1秒率多正常，或升高。

Step 2  | 怎么判断有没有阻塞性通气障碍？

看1秒率，推荐以FEV1/FVC≥92%预计值为正常。如果＜92%预计值，提示存在阻塞性通气障碍。但是某些医院并没有报告1秒率的预计值，只报告了固定值。

研究显示1秒率随着年龄增长而逐渐下降，小儿在90%以上甚至可达100%；健康年轻人多在85%以上；进入老年后下降速度减慢趋于稳定，平均多在80%以上。GOLD规范中慢阻肺的诊断标准为 FEV1/FVC < 70%固定值，由于GOLD影响深远，很多单位也以FEV1/FVC < 70%固定值作为阻塞性通气障碍的诊断标准，这是很不可取的，会在年轻人中造成漏诊。

如果TLC、VC和1秒率都有下降，那么就考虑为混合型通气功能障碍。各类型通气障碍的鉴别见下表。另外也可以通过V-T曲线和F-V曲线进行判断。

各类型通气功能障碍的判断及鉴别

各种类型肺通气功能障碍的V-T曲线和F-V曲线特征

Step 3 |  如何判断肺通气功能障碍的程度？

这个很简单，多数指南均推荐不论阻塞性、限制性或混合性通气障碍，均按照FEV1占预计值%来判断。复杂的是，不同指南给出的分级标准不一致，见下表。

不同医院出的报告采用的标准可能不同，其中三分法简单、实用，且与肺换气功能障碍的分级标准一致，建议采用。

Step 4  | 是否存在小气道功能障碍？

小气道功能障碍可以反应早期气道阻塞。在病变早期临床尚无症状、体征，FVC、FEV1、1秒率尚在正常范围时，MMEF、FEF50、FEF75就可以显著下降。当这3个指标中有2个指标低于最低限值，可判断为小气道功能障碍。

如何根据指标对小气道功能障碍分级呢？

一般没必要分级，如果一定要分呢，可以参考上面的三分法。

另外值得注意的是小气道功能障碍是早期的表现，如果指标已经构成限制性或阻塞性通气障碍了，就没有必要再诊断小气道功能障碍了。

Step 5  | 阻塞性肺气肿怎么判断？

RV/TLC，残气量与肺总量比值，简称残总比，可以对阻塞性肺气肿的程度作出判断。

Step 6  | 换气功能障碍怎么看？

DLCO，肺一氧化碳弥散量，是反映换气功能的主要指标。

DLCO＜80%预计值，考虑存在换气障碍。怎么根据DLCO对弥散功能障碍分级呢？同样，参考上面的三分法。

Step 7  | 气道反应性怎么评估？

气道反应性可以通过支气管激发试验、舒张试验、PEF变异率来反应。

激发试验：FEV1较用药前下降≥20%时，可判断为激发试验阳性；若吸入最大浓度后，仍未达上述标准，则为激发试验阴性。阳性表明患者气道呈高反应性，有助于对哮喘的诊疗。

舒张试验：用药后FVC或FEV1较用药前增12% 或以上，且绝对值增加＞200 mL则为阳性。阳性提示患者的气道呈高反应性，同时也提示气流受限是因气道平滑肌痉挛所致，经用舒张药物治疗可以缓解，且对所用药物敏感。

PEFR，即PEF变异率：昼夜变异率＞10%，或周变异率＞20%，提示存在气道高反应性。由于需要反复监测PEF，是不会体现在单次肺功能报告单中的。

！注 意

气道反应性测定主要用于支气管哮喘的诊断和鉴别诊断，但是气道高反应性≠哮喘。临床上有人认为舒张试验阳性即可诊断为哮喘，舒张试验阴性则是 COPD，这种看法是不对的。

因为许多其他疾病，如变应性鼻炎、慢性支气管炎、病毒性上呼吸道感染、支气管扩张症、长期吸烟等也可能出现气道高反应性，表现为支气管激发试验阳性。其区别是阳性时吸入激发药物的累积剂量或浓度较高，而哮喘患者则较低，且激发阳性时会出现明显的喘息、胸闷等症状。

Step 8  | 如何用肺功能指导手术治疗？

MVV，最大自主通气量，是常规肺功能参数中判断肺储备功能的最可靠指标。一般认为MVV＞70%预计值，手术是安全的；69%~50%可以考虑；49%~30%应尽量避免；＜30%应视为手术禁忌症。

参考文献：

[1] 朱蕾.临床肺功能(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,2014.

[2] 万学红,卢雪峰.诊断学(第9版)[M]. 北京:人民卫生出版社,2018.

[3] 中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.肺功能检查指南[J].中华结核和呼吸杂志.2014~2017.

本文作者：解放军第951医院 刘国才