每日十条中医临床用药经验2021.2.18

一、

五更嗽或五更痰多或清晨痰多者，为脾气虚，用六君汤加炮姜；午后嗽多，为阳虚火动，痰必黑粘，治用麦味地黄汤加减；清晨咳嗽，肺火妄动，用二冬（天冬、麦冬）。（杨春梅老师的经验）

二、

杨春梅老师善用“清上蠲痛汤”治各种头痛。本方即川芎茶调散去荆芥，加当归、菊花、黄芩、麦冬、独活、蔓荆子。左侧加红花、柴胡、龙胆草、生地黄；右侧加黄芪、葛根；正额上眉棱骨疼加枳壳、山楂、半夏、天麻；头顶痛加藁本、大黄；脑髓痛加苍耳子、木瓜、荆芥。

三、

“经行腹痛，证有虚实。实者，或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者，有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经过而痛自减；虚病者，多痛于经行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大多可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。”（《景岳全书·妇人规》）以上为辨证之要点。痛经当结合病因、症状予以治疗。气滞血瘀者调气活血，行瘀止痛；风冷寒湿者温经行湿，理气化瘀；气血虚弱者补益气血；肝肾不足者调补肝肾。

四、

名中医徐庶遥先生治肺痨经验，徐老认为肺痨患者多为木形人，其因多为“阴虚火旺”。根据其不同的病因 提出了不同的治法：

肺脏独病期表现为潮热盗汗、咳嗽胸痛、血痰、潮红。治则宜选用清金润肺法。选用药物有：黄芩、生地黄、玄参、广明参、地骨皮、冬桑叶、白芨、百合、白茅根、藕节、麦冬、天冬、芦根、桑白皮、苦杏、白前、净梨膏。

肺脾同病期表现除有肺脏独病期症状外，突出为食少纳差，肌肉消瘦，治则宜选用培士生金法。

五、

湿证用健脾燥湿、利水除湿、芳香化湿诸法无效者，根据风性轻扬，湿性重浊，一阴一阳，相互制约原理，在利水药中加一些祛风药，可很快获效。

六、

唐声庵老先生常说“外感之疾，邪自外入，变化甚多，宜抓住时机，趁其始病，正气未衰，一鼓而捣之，邪去则正安，何愁不得速效”。先生对于外感热病，多用仲景方。如麻桂之发表，承气之攻下等，数常运用。先生认为：若视麻桂硝黄为洪水猛兽，惧不敢用，因噎废食，何能得效？殊不知伤寒之方，汗之则表邪透尽，下之则里实可除。用之得当，效若桴鼓。

七、

老年饮食的“三要”是精、兼、少，“三忌”是粗、偏、饱。精：是指食物选料精，新鲜营养，精烹细调、软硬适度，色香清淡，美味可口。兼：是说合理食，三餐多样，荤素兼有，米麦配搭，可口取适，逆口取需，满足各种营养需要。少：是指进食不宜过饱，三餐巧安排，早餐要好，中餐七分饱，中间加果点，晚餐更宜少。粗：是指选料粗糙，陈腐低劣，营养价值不高，粗制滥作，炙煿肥甘，不硬便软，味怪难呗。偏：偏食单调，千餐一律，吃精去粗，喜吃过饱，不喜过少。饱：喜吃餐餐饱，晚餐也不少，饮食自倍肠胃伤，后天虚损寿难保。临床上常见到老年人因饮食过多或吃陈腐食品引起消化功能紊乱，甚至因食物中毒而死亡。但也见到很多老人忌口太过，不吃肉类，引起营养不足，加速了衰老过程。

本人曾观察高血脂证中有五十六人忌食肉类二至三年，不仅胆固醇不降，反而引起心率减缓，血压下降，心悸乏力，气血两虚之证。当给以肉食疗法，先吃低油肉片汤，继以鸡、鱼汤少量缓进，病情逐渐好转，胆固醇反有下降。可见，老人本已气血虚，何须忌口更绝源；只要合理勿太过，不必苦忌怕肥甘。

八、

《史记·扁鹊传》说：“人之所病，病疾多；而医之所病，病道少。”上“病”字指患者，意即所谓“人患病多，医患道少。”故要求医生平时熟读精研，积累诊疗常识，使证候、方药都烂熟于胸中，到临证之际，能掏胸中所有而施之于患者。

九、

中医对痢疾的治则：辨证论治，灵活掌握，实者下之，虚则补之。湿胜于热者应渗湿清热，热胜于湿者应清热利湿，湿热并重者应渗湿清热兼施，兼表者加解表药，里重者清热化湿理气治之，若痢证已除应和脾胃为善后之法。

十、

【验方益寿膏】本方为本人临床数十年治疗老年脾肾双亏、气血两虚、头昏、眩晕、纳少、失眠、心悸、心累、便结、汗多，腰痛脚软及西医诊断的冠心病、动脉粥样硬化、神经衰弱、高血压病、高血脂症等数百例的验方，每届冬季以此方进补者达数十人，服之均有效。

方药组成：党参60克、丹参120克.当归60克、赤白芍各60克、零柏仁各60克、枸杞60克、熟地60克、枣皮60克、制首乌60克、制黄精60克、巴戟60克、杜仲60克、山药60克、砂仁30克、黄连30克、广木香30克、续断30克、黑芝麻60克、核桃肉60克、三七粉（后下）30克、龟鹿胶（后下）各60克、黄芪60克、鱼鳅串60克、白茅根60克。上药共煎汁去渣浓缩后加蔗糖三斤，收膏时加入龟鹿胶、三七粉搅匀即成。每次服一匙，一日二至三次，以冬季服之效良，亦可泡酒服用。

上述诸方，仅举例供参考。致于扶正祛邪、补散并用、消补兼施、以通为补等等，在于医者融汇贯通，辨症施补，冬施绝招。总之，老年虚衰，补宜以缓，否则体弱不胜峻补，所谓虚不受补，治虚无速法者此也。