每日十条中医临床用药经验2021.2.26

一、

目前，随着生活水平的提高，健康观念和健康系统的健全，全球范围内老年人口比例都在不断上升，部分西方发达国家已进入老年化社会。因此老年化和个体衰老将成为一个十分严峻的社会问题，如何提高老年人的生活质量，保证老年人完好的健康状态将成为医学的主要任务之一。世界卫生组织章程中提出：“健康不仅仅是没有疾病的病症而且是一种身体上、精神上、社会上的完好状态。'健康不再是没有疾病，而是体格、精神与社会三方面的完好状态。今后医学的任务也将由治疗为主要目的方式转变为医疗、保健、康复等综合性方式。就老年医学方面而言，中医学有丰富的养生理论，众多的自然疗法如针灸、推拿、气功、食疗、保健等，能更好更便捷地解决人口老龄化所带来的健康问题，历史的经验证明，人们越是在追求现代化的时候，越容易忽视和丢掉民族优秀的传统文化。让我们以冷静地思考、客观的分析、重新认识和评价中医学术，保持和发扬其特色和优势，为世界医学做出新的贡献。

二、

赵杰芬老师自拟导便汤治疗习惯性便秘经验：

药物组成：肉苁蓉、生首乌（先煎）、当归、生地黄、沙参各15g，火麻仁、郁李仁、枳实、厚朴各12g。

煎服方法：上药加水1000ml，文火煎2次，共400ml，每晚睡前及次日晨起各温服200ml，10天为1疗程。服药后一般无不良反应，仅有少数病人服后有轻度腹胀肠鸣，矢气多。多数病例服药3剂后，大便基本恢复正常，最长服药20剂恢复正常。

三、

靳洪年老师自拟加味生脉散治疗慢性低血压经验，

处方及用法：人参15g，黄芪15g，麦冬15g，五味子10g，肉桂1.5g，生姜3片，大枣9枚，每日1剂，水煎去渣分2次服。

方解：慢性低血压症属气阴两虚者多，故治当益气养阴，方中人参、黄芪补脾益气；麦冬养阴生津，五味子滋肾生津；大枣益气补中生津；姜、桂辛温，具有通阳复脉之功，与益气滋阴药相配既可温而不燥，又可使气血流通，温运阳气，鼓舞气血，诸药相配，共奏益气养阴，生发气血，平和阴阳，稳定血压之功效。

四、

上海瑞金医院临床观察证实，人参有改善“瘀证”之功效。古代医家对人参“和血通脉”的作用早有论述，《名医别录》谓人参“通血脉，破坚积。”《本草纲目》曾论述人参能够治疗“中风”。现代药理学证实，人参对高血压、心肌营养不良、冠心病、心肌炎等都有一定的治疗作用。

五、

胸脘痞闷当行气宽中，可用蔻仁、砂仁之类；腹中胀满当行气泻满，可选川朴、榔片之属；少腹做胀则宣泄厥阴之气，可用柴胡、乌药之类以治之。

六、

张锡纯说：“凡药之性，能利水者多不能滋阴，能下降者多不能上升，能清理者多不能达表。惟白茅根既善滋阴又善利水，既善引水气下行又善助肾阴上升，且内清脏腑之热外托肌表之邪，而尤善清肺利痰定其喘逆。”

七、

治咳四季用药原则：春气上升，润肺抑肝；夏火炎上，清金降火；秋湿热甚，清热利湿；冬风寒重，解表行痰。

八、

延胡索为止痛要药，醋炒则性不燥烈。前人推为“专治一身上下诸痛”，无论头痛、胸腹痛、胁痛、月经痛、关节痛、跌打损伤痛，凡气血凝滞所引起之纯痛性质者，均可应用。

九、

浅谈目前中医症治的四种形式：

一、分型论治：《金匮要略》就是病证分型论治的典范。此种方法应用较广，如治心律失常，常按气阴两虚、阴虚火旺、心阳气虚、痰瘀阻滞等证型论治。

二、分期论治：叶天士的卫气营血辩证论治，即为治热性病分期论治的范例，多用于有明显阶段表现的疾病，如急性肾功能衰竭，少尿期，多按毒热盛论治；多尿期，多按肾气虚论治；恢复期，多按肾阴虚论治。

三、方证论治：此即类方辨证论治法，该法始于明代施沛《祖剂》、清代张璐《张氏医通·祖方》及徐大椿《伤寒论类方》，我国经方派及日本汉方医多采用本法施治，如治疗感冒有：麻黄汤证、桂枝汤证、小柴胡汤证等。

四、验方加减论治：即以治疗某病的有效验方为基本方，随病证的性质加减运用。此法多用于病机比较单一的病证，如低血压多为痰瘀阻滞所致，选用经验方升压汤（即温胆汤加丹参、赤芍）为基本方剂，若偏阳虚者加保元汤，偏阴虚者加生脉散，偏气虚者加四君子汤、偏血虚者加四物汤。此法不仅便于掌握应用，亦便于临床总结。

十、

钩藤泽泻汤治疗内耳眩晕病经验：发作时给予钩藤泽泻汤：钩藤（后下）、泽泻各40g，磁石、生白术各30g，僵蚕10g，每日1剂，水煎服，恶心呕吐甚加姜半夏12g、藿香20g，耳鸣明显加石菖蒲10g，失眼加珍珠母30g、五味子6g，病情缓解后给予香砂六君子汤以善其后。