中医名家王立忠咳嗽辨治十法【转载】

中医名家王立忠咳嗽辨治十法(2018-06-09 14:34:04)

转载▼标签： 健康分类： 珍贵偏方咳嗽是临床上常见病证之一，本文辨证治疗咳嗽，主要是肺脏感受外邪及其他脏腑功能失调而累及肺脏，其病因病机错综复杂。笔者在长期临床实践中，针对不同的病症，拟定咳嗽辨治十法，仅供参考。1.疏散风寒、宣肺止咳法此证多由于外感风寒之邪、肺气壅遏不宣所致。风寒在肺在表之证，症见咳嗽痰稀、鼻塞流涕，或兼头痛身痛、发热恶寒、怕风无汗、舌苔薄白、脉浮紧。自拟方：荆芥10 g、防风10 g、薄荷9 g、杏仁10 g、前胡10 g、桔梗10 g、枳壳10 g、陈皮10 g、法半夏10 g、炙紫菀12 g、炙款冬花12 g、甘草6 g、大枣4枚、生姜2片。加减：身痛无汗，脉浮紧，风寒重者，加麻黄、羌活；头痛重者，加白芷、川芎；若外寒里热，咽喉痛者，加生石膏、板蓝根、黄芩等。2.疏风清热、宣肺止咳法用于伤风感冒初起，症见咳嗽，微热，头痛，鼻塞，恶风，有汗，舌苔薄黄，脉浮数。方选桑菊饮（《温病条辨》，桑叶、菊花、杏仁、连翘、桔梗、芦根、薄荷、甘草）加减治之。加减：若咳嗽痰稠，咯痰不爽，加瓜蒌、川贝母；咳嗽痰多，舌苔白腻，加陈皮、法半夏、茯苓；痰多黄稠，舌苔黄者，加黄芩、冬瓜仁；痰中带血，加仙鹤草、桑皮、地骨皮，枇杷叶；伤津口渴，加麦冬、天花粉。3.益气健脾、清热利咽止咳法常由于感受风热之邪，未能及时解除，邪热郁久，肺气失宣，壅滞咽喉，导致咽痒而咳、痰少质黏，遇风邪，或刺激咽喉亦引起咳嗽，往往缠绵不解，10天至半个月，或月余不愈，甚则呈阵发性咳嗽，夜不能寐，舌红苔滑，脉滑细。方选玉屏风散加味（《世医得效方》，黄芪、白术、防风），酌加桔梗、全瓜蒌、当归、牛蒡子、僵蚕、金银花、连翘、甘草。若咳日久，肺气上逆，胸闷，咳剧者，加苏子、莱菔子、炙紫菀、炙款冬花，以降气止咳化痰。此方对咽源性咳嗽效佳。4.解表散寒、温肺化饮止咳法由于外感风寒、内停水饮，症见恶寒发热，无汗，咳嗽，痰白清稀，微喘，甚则咳喘不得平卧，或肢体面目浮肿，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。方选小青龙汤加减治疗（《伤寒论》，麻黄、白芍、桂枝、干姜、细辛、法半夏、五味子、炙甘草），该方酌加丹参、枳壳、炒紫苏子、炒莱菔子、炙紫菀、炙款冬花、大枣、生姜等效佳。凡咳嗽，痰白清稀泡沫，口不渴，舌淡、苔白滑者，不论有无恶寒发热，有汗无汗，均可使用本方加减治疗。恶寒重者，重用麻黄、桂枝；恶风自汗，重用桂枝、白芍，再加大枣、生姜；外感已解，喘咳亦除者，去桂枝，麻黄改用炙麻黄；咳痰清稀，胸满，气急不得卧，舌苔白腻，而无恶寒发热者，重用细辛、法半夏、干姜以散寒、化痰、降逆。常用本方治疗急、慢性气管炎和支气管哮喘等，均获良效。5.健脾燥湿、化痰止咳法多由于饮食生冷、脾胃不和、健运失常所致。因脾胃居中焦，有运化水谷、吸收营养和升清降浊等功能，脾运不健，清阳不升无以养肺金，水湿内停，上渍于肺，肺肃降失常，症见咳嗽痰多，痰白而黏，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之意。痰饮停留，胃失和降，气机不利，则胸腔满闷，清阳被痰湿困阻，脾气不足，身体困倦，舌苔白腻，脉濡滑，圴为痰湿内停所致。方选二陈汤（《和剂局方》，陈皮、半夏、茯苓、甘草）加减变化。此方广泛用于各种痰证。若脾不健运，痰湿犯肺之咳嗽，兼有胸腔满闷，呕吐恶心者，可酌加杏仁、厚朴，以收止咳下气和中之效。若咳嗽气逆，痰多胸痞，食滞，舌苔白腻，脉滑，可选三子养亲汤（《韩氏医通》，苏子、莱菔子、白芥子），具有顺气降逆、化痰消食之功。加减：热痰加桑白皮、石膏、黄芩；寒痰加干姜、白前；吐痰不利加瓜蒌仁、海浮石；脾虚神倦加党参、白术、炙甘草、大枣。6.清肺润燥止咳法多因时处秋令，感受燥邪，耗伤肺津，肺卫失和，或风湿之邪化燥伤津及肺所致。症见干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，鼻燥，咽干，甚则胸痛，痰中带血，或声音嘶哑，或形寒，身热，大便干结，小便少，舌尖红少津、苔薄黄，脉细数。方选清燥救肺汤（《医门法律》，桑叶、杏仁、枇杷叶、阿胶、麦冬、胡麻仁、党参、甘草、生石膏）。凡燥热伤肺，热象显著即可使用。余用此方将其中党参改用北沙参，善滋阴润肺，又能清解肺热，常用于燥咳，与麦门冬、百合、花粉、玉竹、桑叶等药同用；若治燥邪化火者，可与知母、川贝母、天门冬、生石膏等同用，其疗效尤著。桑叶配枇杷叶，具有清肺润燥，止咳降逆作用；桑叶配麦冬具有清肺润燥作用；蝉蜕配乌梅具有清热生津作用，是治音哑之良药。7.清热化痰止咳法多由于痰热壅肺，肺失肃降，症见咳嗽，吐痰黄稠，胸膈痞闷，且口燥咽干，舌红苔少，脉细数。方用自拟方清热宣肺化痰汤（黄芩10 g、杏仁10 g、前胡10 g、桔梗10 g、枳壳10 g、知母10 g、川贝母10 g、全瓜蒌12 g、枇杷叶60 g、桑白皮10 g、连翘15 g、甘草8 g）。全方具有清热宣肺、化痰止咳之功。随症加减：痰黄如脓腥臭，酌加鱼腥草、生薏苡仁、冬瓜仁；痰热郁蒸而灼伤肺津，酌加北沙参、天花粉、麦冬；大便干燥者加大黄。