经验积累（2021.6.22）：判断肺混合磨玻璃结节不是癌，有一点很重要！

前言：在肺结节的三种形态中，纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节以及实性结节，恶性可能性最大的是混合磨玻璃结节，若病灶边缘较为清晰时，更是容易恶性。今天分享的这个病例，检查发现时是混合磨玻璃结节，但我们考虑它良性可能性更大，主要基于一个关键点，是什么呢？

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金华的某A，女性，59岁，她于今年4月12号在本院查出肺结节，临床没有任何症状，也无化验异常。我们先来看当时的CT图像：

病灶开始出现

病灶非实性，但密度较高，似混合磨玻璃结节，而且有微血管进入病灶

病灶膨胀性较弱，但边界较清

上图病灶基本为实性，少许磨玻璃成分

病灶边界清，内部密度欠均匀，没有卫星灶，也无周边渗出性影像

上图也示病灶密度不均，似混合磨玻璃结节

上图已经基本是磨玻璃成分

上图病灶已经快要消失了

当时某A并没有找我看片子，查出肺结节后，就到了本地最大的医院进一步检查（这也是大多数人的选择，也是非最大医院的宿命呀）。给做了靶扫描，后来大概打听到我看片比较仔细，在外院做了靶扫描后又回来找我看过片子，我们再来看靶扫描的图像：

病灶出现

病灶呈混合磨玻璃结节，有血管征（桔色箭头），瘤肺边界清楚，实性部分密度欠均

上图示病灶边缘少许磨玻璃成分（绿色箭头）；整体病灶边界较为清晰（红色箭头）；局部有细毛刺征（蓝色箭头），而且实性部分的密度显杂乱，不太均匀。从上图看，真的挺像恶性！

上图更像恶性了，内部有血管（桔色箭头延伸部分）；实性部分密度杂乱，周围少许偏磨玻璃成分

上图也示密度不均，瘤肺边界清楚

上图同样示病灶杂乱密度，绿色箭头示有磨玻璃成分

上图示病灶快要消失了的层面，此层见距其不远处另有磨玻璃病灶，显模糊

我当时给的意见如下：

我回想当时的考虑，大概有病灶密度过高，边缘显模糊（认为的磨玻璃成分也可是晕征）的因素，但有另一更关键的因素后面将交待。

某A并没有遵从我的意见回我们医院复查靶扫描，而是到了本地最大医院复查CT，但今天却还是过来我门诊，让我判断结节性质，以及要不要开刀。我们再来看最近于6月17号做的胸部CT平扫（本来我是建议其靶扫描的）：

病灶出现

病灶似乎是混合磨玻璃

病灶较淡，异质性磨玻璃的样子

上图示微小混合磨玻璃结节

那么病灶有没有变化呢？因为与在我院查的平扫无法同画面比较（一个是电脑里导出的，一个是手机上看截屏的），只能大致看下了：

上图示都是病灶最大层面的横断面，可见是明显缩小变淡了！手机屏幕对比着电脑屏幕上看更显著。病灶变小变淡，部分吸收了。可以确定基本上炎性的了。那么为什么4月份时我判断这个病灶是良性可能性大呢？因为某A在去年于我们医院也查过CT，去年与今年4月的比较一下：

同部位10个月前是没有异常的！这是混合磨玻璃结节不是恶性的关键点！我们知道：如果早期肺癌符合从纯磨到混磨再到实性的渐进过程，它必是磨玻璃存在一段时间，然后进展到混磨，再实性成分增加以至到全实性；如果恶性程度较高，一开始就实性的早期肺癌，那么应该即使微小的时候，也是实性的。这个病灶从2020年6月无异常，到10个月后的混磨偏实性，发展过程与恶性不符合。

所以我的经验是：判断混合磨玻璃结节是不是恶性，若能找到之前查过的片子，在不太长的时间里是正常的，那么此混磨就要多打个问号，它不一定是恶性！