十枣汤

十枣汤，中医方剂名。出自《伤寒论》，泻下剂，逐水，具有攻逐水饮之功效。主治悬饮，咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，胸背掣痛不得息，舌苔白滑，脉沉弦；水肿，一身悉肿，尤以身半以下肿甚，腹胀喘满，二便不利。

临床常用于治疗渗出性脑膜炎、结核性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致的胸水、腹水或全身水肿，以及晚期血吸虫病所致的腹水等属水饮内停里实证者。

【歌诀】
十枣逐水效堪夸， 大戟甘遂与芫花，悬饮内停胸胁痛，水肿腹胀用无差。

【组成】芫花、大戟、甘遂、大枣。

【用量】芫花1.5g、大戟1.5g、甘遂1.5g、大枣10枚。

【用法】芫花(熬)、甘遂、大戟，等分。上各为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，纳药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。

【功用主治】攻逐水饮。
主治：(1)悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，胸背掣痛不得息，舌苔白滑，脉沉弦。

(2)水肿。一身悉肿，尤以身半以下肿甚，腹胀喘满，二便不利。

【禁忌】本方作用峻猛，只可暂用，不宜久服。若精神胃纳俱好，而水饮未尽去者，可再投本方；若泻后精神疲乏，食欲减退，则宜暂停攻逐；若患者体虚邪实，又非攻不可者，可用本方与健脾补益剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻。

使用本方应注意四点：
一是三药为散，大枣煎汤送服；

二是于清晨空腹服用，从小量开始，以免量大下多伤正，若服后下少，次日加量；

三是服药得快利后，宜食糜粥以保养脾胃；

四是年老体弱者慎用，孕妇忌用。

【炮制】芫花炒黑。

【煎服法】先煮枣去滓，内前药末，强人服一钱，虚人五分，或枣肉为丸。病人不除者，再服，得快下后，糜粥自养。

【相关论述】
1、李时珍《本草纲目》卷17：“十枣汤驱逐里邪，使水气自大小便而泄，乃《内经》所谓洁净府，去菀陈莝法也。……芫花、大戟、甘遂之性，逐水泄湿，能直达水饮窠(ke)囊隐僻之处，但可徐徐用之，取效甚捷，不可过剂，泄人真元也。

2、陈言《三因方》以十枣汤药为末，用枣肉和丸，以治水气喘急浮肿之证，盖善变通者也。”

3、《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人纷纷汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。”

附：汉代1升=200ml，1合=20ml，1两=15.625g，一钱匕=3～5g。