夜班不再求人：急性脑梗死CT诊断
影像科急诊夜班遇到个单侧肢体无力的患者，常常是看了半天无从下笔，一顿抓耳挠腮之后敲了个“头颅CT平扫目前未见明显异常，建议进一步检查”--想必这就是大多数朋友值夜班的真实写照吧？
如果最初的诊断结论下的不合适，延误了患者的溶栓窗口期，后面恐怕还会有很多麻烦。
与其夜班纠结与彷徨，不妨好好看看本文~
图：左侧大脑中动脉闭塞引起的大面积脑梗死。
图：左侧大脑后动脉闭塞引起的脑梗死。
图：这幅图像的病灶观察起来就很困难。要想观察清楚低密度区，必须知道“卒中窗”怎么设置--一般窗宽、窗位均在30~35HU之间。
图：右顶叶脑沟、脑裂较对侧明显变浅和消失，局部可见片状略低密度影。
图：患者右侧大脑半球的脑沟、脑裂与对侧相比变浅并部分消失，数天后患者由于溶栓治疗而出现再灌注性脑出血，颅内压迅速升高，不得已进行开颅减压手术。
图：左侧岛叶灰白质分界不清，呈典型“岛带征”改变，邻近侧裂变窄。
图：左侧豆状核灰白质分界不清，内囊前后肢已经不能辨识，呈典型“豆状核模糊征”改变。注意邻近外侧裂与对侧相比无明显变浅或消失。
图：HMCAS征的两种典型表现，在前联合或基底池层面（M1或M2段）表现为高密度条状血管影；岛盖层面（M3段）多为高密度点状影；需要注意的是HMCAS征几乎全部为单侧出现。
图：HMCAS征代表了MCA（大脑中动脉）内的血栓形成。
图：A为红细胞为主的血栓；B为纤维蛋白为主的血栓；HMCAS征的组织学基础是以红细胞为主的大型血栓，该征象的出现往往提示预后不良。
左图：急性卒中患者出现典型HMCAS征；右图：双侧大脑中动脉管壁密度普遍增加但未达钙化阈值，与HMCAS征极为相像，随访证实为动脉粥样硬化。
图：高红症患者出现双侧HMCAS征，并不是脑梗死。
图：文献报道的一例合并双侧HMCAS征的卒中患者，17岁男性，患有严重的先心病；MRA显示右侧大脑中动脉和左侧颈内动脉远端闭塞。
图：患者出现卒中症状1.5小时后行头颅CT平扫，CT影像学无任何异常改变，随后患者立即行头颅MR检查，DWI序列显示左侧半球大面积梗死。
图：左侧颞叶脑沟、脑裂和对侧相比呈“变浅、部分消失”改变（紫箭），但1周后复查较前无任何变化，怎么考虑？
来源：影海泛舟