『走进医学』代谢性高血压

原发性高血压，若合并有血糖或血脂的异常，临床上称之为“代谢性高血压”。其发病率在原发性高血压病人中高达60%～80%。由于肥胖、血糖异常、血脂异常都是动脉粥样硬化的独立危险因素，与原发性高血压关系密切，常相互影响，故在治疗时应一并考虑。若单纯降压治疗，并不能改善相伴随的代谢紊乱，相反有的降压药还会加重代谢紊乱，致使患者自觉症状加剧，血压反复波动，不能稳定。

那么，本病的治疗应注意什么呢?对代谢性高血压首先应考虑非药物疗法。如改变不良的生活习惯，戒烟、控制饮酒、减肥、适当的体育锻炼等，都能明显改善胰岛素抵抗、减轻动脉粥样硬化的程度、降低心血管疾病的危险性，降压治疗时需要考虑血糖、血脂异常，尽量减少利尿剂和β阻滞剂的用量。对肥胖患者应选择脂溶性药物，效果更好，如福辛普利、雷米普利、尼莫地平等。若有胰岛素抵抗，可选择血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如洛汀新、芦莎坦等。亦可选用非双氢吡啶类钙离子拮抗剂，如尼群地平等，或选用长效双氢吡啶类钙离子拮抗剂，如圣通平等。另外，还应配合选用具有改善胰岛素抵抗的降糖药，如二甲双胍、降糖灵等。如果甘油三脂高，可选用诺衡；低密度胆固醇脂蛋白高可选用辛伐他丁、洛伐他丁，亦可选用血脂康、脂必妥等中成药。

应该强调，诊治心血管疾病，应警惕代谢性高血压，尤其是当降压效果欠佳时，要及时检查血糖、血脂，以便尽早明确诊断，正确指导治疗。 (邵开江)