胃是生之本-胡希恕《金匮要略》讲座(14.1)血痹虚劳病脉证并治第六（虚劳2）

14.1  胃是生之本

脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泻，食不消化也。

这个说的是中虚了。脉沉小迟，沉为在里，小就是细，迟就是血虚有寒，细者血虚啊，这种的脉叫脱气，这个脱气指的什么说的呢，就指着中气，就是咱们现在说脾胃之气了，主要是胃。

其人疾行则喘喝，这喘喝本来是上焦的病了，稍稍一走道就喘，我现在就有这个情况，我是老的了，八十多岁了，年轻人这样子就是劳，我一急走就喘，我方才上楼到这儿坐这儿就喘了半天，也是摒不上嘴—喝。

那么这是什么道理呢，中气不足，怎么影响这儿呢，古人这么说的，说这个上焦受气于中焦，这都对的，不光这个三焦，人全身都这样的。

这个胃气，人的这个胃是生之本，一时他也坏不得，这个胃要是坏了，不能消化水谷，你一切地方都不行了，不光是这个上焦。所以他这个上焦，也全指着这个中焦给气，气是什么呢，就是我们说这个水谷之气了。

如果这个中虚，就是胃虚呀，那么无以奉上，上焦也就没有气，所以行则喘喝。

那么这个胃虚到极点了，水谷之气不达于四肢，所以手足逆寒，由外边往里冷，越外头越少嘛，越供给不上，所以他逆冷，逆寒。

那么虚在哪呢，底下就有了，腹满，甚则溏泻，食不消化也，腹满，就是我们研究太阴病，腹满而痛，食不下，这是虚胀虚满，再厉害呀，不光虚满，溏泻，大便不成形，而且吃什么也不消化。

由于这个关系，他才无气以奉上啊，所以行则喘喝。

那么古人给搁个脱气，可是呢，张仲景这一部书，他重视胃，尤其他要讲建中汤了，所以他有这么一节，这个胃气要是不足，这就所谓中气脱气。这地方讲的还都不错，所以我们治病，第一个要紧的，你不能把人家胃给治坏了，这个胃治坏了，病是不会好的。

所以陈修园注这个《伤寒》《金匮》，这话他提的我认为很有见识，他说仲景这个药啊，都讲宜甘药调治，他这个药啊，大概都用甘药的机会多，调什么，他调胃。

所以《伤寒论》最后那个厥阴篇，呕吐哕下利，他这几种病，是给六经作总结，那个不是厥阴证，所以现在研究《伤寒论》的，那个厥阴篇就是4小段，那是厥阴，那以下那个，他就讲厥、利、呕、哕四种病。

那个在这个《玉函经》上说得很清楚，辨厥利呕哕病脉证并治第十，他是第十章，所以咱们这个《伤寒论》把这个东西讲到伤寒里头了，把这个厥阴病讲的是奇奇怪怪，样样不能懂了。

所以他这个书啊，很不好读，像这地方讲的都好，他注重胃，这个注重胃是应该的，这个病人胃不好他不会恢复的。像我们治病，病没给人家治，把胃给人家治坏了，这就是小病给人治成大病，大病非死不可，那是肯定的。

所以那个以前治肝硬化腹水，可以用这个甘遂剂，治一个死一个，那个东西你是猛攻，腹水没去多少，胃给治成痛泻，那还有个好？所以那好不了。这要紧，所以他给搁个脱气，很醒目的名词，就是中气虚，他叫脱气，他不光脱中气，三焦之气全脱。

脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。

他也讲的是脉。脉弦而大的脉，弦则为减，怎么叫弦则为减呢，这个弦脉呀，我们拿手按，非常地硬直，这谓之弦，弓弦之弦嘛，可是呢一按，里头没有，也是中空的意思。

所以弦则为减，他一减，光外边这么绷直，就应我们这个少腹里急了，就是弦急，那是寒了，所以他底下说，减则为寒，那就不是弦脉，弦脉是个有余的脉啊，所以少阳病脉弦，他有热，这个弦脉也是个有余的脉，不是个不足的脉。

但是呢，有外无内的这种弦，外边按着，一按像鼓皮似的，里头什么没有，那就是有寒了，他是这么一个叫弦则为减，不禁按。

大则为芤，大是挺大，像按葱叶一样，那个葱叶，这咱们都知道，也是跟弦则为减一样，中空。他底下解释了，弦脉之所以减，那是为寒；那么大脉之所以芤，那是血不足，血虚。

这两个脉结合起来，虚寒相搏，此名为革，这是革脉。这个革脉与芤脉不同，芤脉光浮大，按着里头没有；这个革脉，你要是轻按，还挺硬，革嘛，皮革之革呀。

所以这个弦与这个大而中空的脉搁在一起，可是里头也没有，要有那就不是了，这种脉叫革脉，所以他讲脉讲的挺好，但是也不好理解，我这么讲大概大家容易理解。

假如有这革脉，那都是主这个亡血失精了，要在妇人的话，半产漏下，大失血这种情况；在男子呢，或者是亡血，或者是失精。

石涛 策杖烟云中 立轴 水墨纸本