过敏性鼻炎，美国专家指南，别用错了药！

对于大多数患者，过敏性鼻炎是一种需要持续治疗多年的持久性疾病。治疗方法是避免接触变应原联合药物治疗，并对难治性或严重病例加用变应原免疫疗法。许多药物无需处方就能买到，但部分药物可致显著的不良反应。

●糖皮质激素鼻喷雾目前是过敏性鼻炎最有效的单药维持治疗，并且使用推荐剂量时引起的副作用很少。其对缓解鼻充血特别有效。具体药物包括倍氯米松、氟尼缩松、布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、糠酸氟替卡松和环索奈德。美国FDA批准糠酸莫米松、糠酸氟替卡松和曲安奈德用于≥2岁儿童。

●第一代有镇静作用的抗组胺药为患者所熟知，无需处方即可购得。但这类药物可致显著的不良反应，包括镇静作用和认知功能损害、在幼儿中引起反常的激越反应、在老年人中引起抗胆碱能副作用。第二代药物很少出现这些问题，例如西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定和非索非那定，在需要抗组胺药治疗时首选第二代药物。

●年龄较大儿童或成人存在轻微或间歇性发作症状时，建议采用糖皮质激素鼻喷雾剂，可定期使用或仅按需使用。我们一开始是采用相应年龄的最大推荐剂量，然后在症状控制后逐渐减少至最低有效剂量。

●由于其他药物可口服给药或患者希望避免使用糖皮质激素，一些轻度症状患者可能更青睐使用其他药物。因此，以下也是合适的选择：

·抗组胺鼻喷雾剂，如氮卓斯汀或奥洛他定，定期或按需给药。

·第二代口服抗组胺药，定期或按需给药。

·色甘酸鼻喷雾剂，定期或按需给药。由于该药安全性极好，幼儿家长常常优选此药物，但其疗效不如其他药物。

●患者存在持续性或中至重度症状时，推荐糖皮质激素鼻喷雾剂用作一线治疗。丙酸氟替卡松、糠酸莫米松和糠酸氟替卡松等药物的全身生物利用度极低，并且给药方便，一日1次或2次。我们一开始是采用相应年龄的最大推荐剂量，然后在症状控制后逐渐减少至最低有效剂量。

●如果单用糖皮质激素鼻喷雾剂不足以控制症状，我们建议加用一种抗组胺鼻喷雾剂(如氮卓斯汀或奥洛他定)，而不是其他药物(Grade 2B)。美国有同时包含氮卓斯汀和氟替卡松的复方鼻喷雾剂。

●若患者同时存在变应性鼻炎和变应性结膜炎，且糖皮质激素鼻喷雾剂未全面控制症状，建议加用抗组胺药滴眼液，而非加用口服抗组胺药。然而，严重症状患者可能需要使用这3种药物来获得充分缓解。

●如果推定诊断过敏性鼻炎，并且在药物治疗和适当回避变应原后未见显著改善，则应考虑慢性鼻-鼻窦炎或混合性鼻炎(即变应性+非变应性)。