附子的配伍应用与禁忌
本品为毛茛科植物乌头Aconitum carmichael iD ebx.的子根的加工品。6月下旬至8月上旬采挖，除去母根、须根及泥沙，习称“泥附子”。
【处方用名】盐附子、制附子、炮附子、白附片、黑附片、淡附片、熟附片。
【饮片特征及鉴别】盐附子呈圆锥形，长4~7cm，直径3~5cm。表面灰黑色，被盐霜，顶端有凹陷的芽痕，周围有瘤状突起的支根或支根痕。体重。横切面灰褐色，可见充满盐霜的小空隙及多角形形成层环纹，环纹内侧导管速排列不整齐。气微，味咸而麻，刺舌。
【性味归经及功能】本品味辛、甘，性大热。有毒。归心、肾、脾经。回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。
【用法用量】3~15g，水煎服。应先煎30~60分钟，以减低毒性。孕妇忌用。
【药理作用】附子强心有效成分为微量的消旋去甲乌药碱。稀释至十亿分之一仍有活性。其作用为异丙基肾上腺素样作用，兴奋B受体。附子川乌经炮制，乌头碱水解而毒性大减，但强心成分不被破坏。附子注射液能显著提高小鼠对缺氧的耐受力。对垂体后叶索引起的大鼠急性心肌缺血和心律失常有显著的对抗作用。其还有抗炎作用。有人认为附子对垂体肾上腺皮质系统有兴奋作用。附子注射液可提高小鼠体液免疫能力及脉鼠血清补体含量。附子煎液有抗寒冷作用。能延迟处于寒冷环境中的小鸡和大鼠的此亡时闾，减少死亡率。
【临床应用及配伍经验】
1.亡阳厥逆者本品纯阳燥烈能上助心阳以通脉，中温脾阳，下补肾阳以益火，为“回阳救逆第一品药”，用于久病体虚，阳气衰微，阴寒内盛或因大汗，大吐，大下所致的四肢厥逆，冷汗自出，脉微欲绝的亡阳虚脱证。用附子回阳救逆，常配伍肉桂、干姜等，大汗淋漓，手足厥冷，气促喘急等阳气暴脱者，配伍入参、龙骨、牡蛎。气虚欲脱或出血过多，气堕血脱者，配伍入参，寒邪直中三明而见四肢厥逆者，配伍干姜、肉桂、人参。
2.阳虚证本品辛甘温煦，功能峻外下焦元阳，归十二经补一身之阳气，用于心、脾、肾诸脏阳气不足之证，用附子温肾助阳，常配伍干姜、肉桂、吴茱萸等。肾阳不足所致的腰膝酸痛，畏寒足冷，阳痿滑精，宫寒不孕，夜尿频数者，配伍肉桂、山茱萸、熟地等；脾肾阳虚，脘腹冷痛，大便溏泄者，配伍白术、干姜、人参；脾肾阳虚，水湿泛滥，小便不利者配伍白术、茯苓；脾阳不足，寒湿内阻，阴黄者，配伍茵陈、干姜、白术。
3.风寒湿痹本品味甘大热，纯阳燥烈，其性善行，人十二经，能散一身风寒湿邪，温经通络散寒止痛。用于风寒湿痹，寒湿较盛，周身骨节疼痛之证，常配伍桂枝、白术等。
4.阳虚外感本品辛甘大热，辛以散寒，甘热以助阳，用于素体阳虚，感受风寒，用附子内助阳气，外散风寒，常配伍麻黄、细辛等。
【单味药方】
1.治小腿动脉闭塞，附子末8g/天，分4次服，改善症状缓减疼痛。(《临床药物新用联用大全》)2.治慢性咽炎，水蜜将熟附子浸泡透软后，文火煮30分钟取出附子，用附子1~2g，放口中徐徐含咽，每日3~5次。咽喉红肿热痛者不宜用。(《临床药物新用联用大全》)3.治颈淋巴结核，鲜百附子20~60g，捣糊敷患处，早晚各换药1次，5日为1疗程。并内服鲜白附子10~30g水煎液，每日1剂。可应用3~6个疗程。孕妇忌服，体弱者减量。(《临床药物新用联用大全》)4.治阴毒伤寒，面青，四肢厥逆，腹痛身冷，一切冷气，大附子三枚为末。每服三钱，姜汁半盏，冷酒半盏，调服。良久以脐下如火暖为度。(《济生方》)。
【常用药对】1.附子配肉桂附子辛热，药性刚燥，人气分，走而不守，上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，能温全身之寒，通行十二经；肉桂甘辛热，归肝肾二经，入血分，守而不走，能引火归元，温营血，助气化，温肾壮阳，温经止痛。可用于气血寒滞之症，又能鼓舞气血，促使阳生阴长。两药合用，补阳益火，健脾土。治疗肾阳不足，腰痛膝冷，脾阳不振，寒冷腹痛，肺寒喘咳。2.附子配干姜附子辛温大热，其性善走，为通行十二经脉纯阳之药，外通于皮毛而除表寒，里达于下焦而温痼冷，彻内彻外，诸脏各腑，果有真寒，不可不治；平姜气足味厚，暖脾胃而散寒，回阳通脉以救逆。二药相合，回阳救逆之力倍增。前人谓“附子无干姜不温”，即是此意。治疗心力衰竭，阳虚欲脱，手足逆冷，脉微欲绝，又可治疗脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐，腹泻等症。
3.附子配白芍附子辛甘大热，人气分，走而不守，通行十二经络，有斩关夺将之功，但有劫营夺阴之弊；白芍酸敛性寒，人血分，有补虚和营，缓急止痛之功。二药配伍，一气一血，一肾一肝，刚一柔；一燥一润，刚柔相济，燮理阴阳，相互制约，相互促进，调气血，理气机，调寒温，理虚实，散恶血，破坚积，开痹止痛之力益彰。治疗心痛之络道瘀滞，血脉不畅，受凉感寒即发，胃脘痛、腹痛证属虚寒者，因寒滞而胁痛、痛经者，及寒湿痹痛。
4.附子配茯苓附子药性刚燥，走而不守，能上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下利肾阳以益火，是温里扶阳要药。配茯苓之淡渗利水，则有温肾利水之功。治疗阳虚水停小便不利，四肢沉重，肢体浮肿，苔白，心下悸，头眩，脉沉。
5.附子配黄连附子辛温大热，其性走而不守，上能助心，中能温脾，下可补肾阳；黄连苦寒，上清心火，中清胃火，泻热燥湿。附子以补为主，黄连以泻为要。二药配伍，一寒一热，一补一泻，相互制约，相互为用，辛开苦降，温阳助清解，泻火护心阳甚至佳。治疗冠心病，心悸，心律失常，证属寒热错杂；上热下寒证如咯血，呕吐，口舌生疮，心烦不寐，膝下、足趾冰冷等。
【名方应用】1.附子汤(《伤寒论》)：附子辛温大热，益火之源以消阴翳，伍以人参、白术温补脾气，散寒祛湿，茯苓健脾利水，白芍利小便并缓急止痛，诸药合用，有温经助阳，祛寒除湿作用，治阳痿寒湿内侵，身体骨节疼痛，恶寒肢冷，苔白滑，脉沉微者。赵羽皇说：“脾家得附子，则火能生土，而水有所归矣；肾中得附子，则坎阳鼓动，而水有所摄矣。更得芍药之酸，以收肝敛阴气，阴平阳秘矣。”2.甘草附子汤(《伤寒论》)：附子辛温大热，散寒除湿，治风寒湿痹，萎痹拘挛，疼痛麻木，腰冷脊寒者。伍白术健脾燥湿散寒。伍以甘草，一者解附子之毒，二者益脾胃生津液，三者滞缓药性，使附子药力持久。治风寒湿相搏，骨节疼痛挚痛，不得屈伸，近之痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者。《仁斋直指方》以此方加苍术、厚朴、木瓜，治寒湿交攻，身体冷痛者。
3.参附龙牡汤(《世医得效方》)：附子回阳救逆，伍以人参益气回阳固脱，伍以龙骨、牡蛎收敛固脱，治阳衰厥脱之危重证，症见四肢厥逆，汗出脉绝，手散遗尿者。
4.四逆汤(《伤寒论》)：本方治伤寒少阴病，心肾阳衰，阴寒内盛之四肢厥逆，恶寒蜷卧，呕吐腹痛，下利清谷，神疲欲寐，口不渴，舌淡苔白，脉沉细微，以及汗吐后导致真阳欲亡而见上证者。此属阴盛阳衰危证，非纯阳之品不能破阴寒而复真阳，故以大辛大热之附子温肾祛寒，回阳救逆，伍干姜温中散寒，一走一守，在所必用。5.附子丸(《张氏医通》)：据《本草正义》附子“其性善走，故为通行十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡兰焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。”本方以炮川乌、肉桂、石菖蒲、骨碎补、煨天麻、白术、炙甘草，温经散寒，祛风除湿。通络止痛，治湿痹，周身关节冷痛，肢体沉重。
6.内寒泽兰散(《刘涓子鬼遗方》)：本方用炮附子伍防风、川椒、生石膏、干姜、细辛、辛夷、川芎、炒当归、炙甘草，温经活血，祛风解毒，外用纳金疮湿疡中，治瘀血肿痛。《本草经读》谓：“考《大欢本草》，咳逆邪气句下有温中金疮四字，以中寒得暖而温，血肉得暖而合也。”