国医大师如何治疗冠心病？

刘志明先生（1925年—至今），湖南湘潭人。是我国著名中医药学家，国医大师，首届首都国医名师。现任中国中医科学院广安门医院主任医师，北京中医药大学、中国中医科学院研究生院教授，中国中医科学院资深研究员。全国首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国首批博士生导师、博士后指导老师，首批中医药传承博士后导师，首批享受国务院特殊津贴的中医药专家，中央保健专家。中国中医科学院学术委员会副主任委员、学位委员会副主席，中国中医科学院广安门医院学术委员会副主任委员。曾任多届中华中医药学会副会长，现任中华中医药学会顾问，任第六、七、八届中国人民政治协商会议全国委员会委员。

冠心病的发生多与年老体虚、寒邪内侵、饮食不当、情志失调等因素有关。其病机与五脏盛衰有关，可在脏腑功能失调的基础上，兼有痰浊、血瘀、气滞、寒凝等病理改变，总体上属本虚标实。临床表现多虚实夹杂，或以虚证为主，或以实证为主。

刘志明先生认为，冠心病的本质属虚，因虚致实，治疗原则应以补为主，以补为通，通补兼施，补而不壅塞，通而不伤正。因此，他在临临床中常用瓜蒌薤白半夏汤等方，通阳宣痹化浊；如遇有脾胃症状，则合橘枳姜汤等，以心胃同治。心绞痛缓解期，先生重视肝肾同治，调补脏腑气血阴阳为主，常取得满意疗效。

01

胸阳不宣

胸阳不宣多见于冠心病心绞痛。

临床主要表现为胸闷、心痛或胸痛彻背、心悸，面色苍白或黯滞少华，畏寒，肢冷，睡眠不宁，自汗，左寸脉弱或小紧。

治疗当通阳宣痹，豁痰下气。

以瓜蒌薤白半夏汤合枳实薤白桂枝汤加减：瓜蒌12g，薤白12g，桂枝9g，枳实12g，厚朴12g，党参15g，半夏12g，生姜6g。水煎服，每日1剂，分2次温服。

方中薤白、桂枝通阳宣痹散寒；瓜蒌、半夏、厚朴、生姜行气豁痰，以开胸中痰结。

若阳虚痛甚，“心痛彻背、背痛彻心”，再合人参汤，另加三七粉1g，随汤药吞服，1日1次。心痛止，停服三七粉。

若心悸气短，脉迟或结代者，合用炙甘草汤，以通阳宣痹复脉养心；若“胸痹不得卧”，即心痛不能平卧，并影响至胃，而出现胃胀痞结等症状，当心胃同治，在上方中加陈皮、茯苓等，以导滞行气，温中和胃；若偏虚者再加西洋参；若兼血虚失眠者合用四物安神汤或酸枣仁汤化裁。

02

阳脱阴竭

阳脱阴竭多见于冠心病心肌梗死合并心源性休克。

临床主要表现为持续剧烈心绞痛，精神萎靡，心悸气短，出冷汗，颜面苍白，四肢厥冷，或四肢出现青紫色，舌质紫黯，脉微欲绝，或见脉结代。

治疗当回阳救脱，益阴复脉。

以四逆汤、生脉散合保元汤加减：制附片（先煎）12g，人参15g，干姜6g，麦冬9g，五味子9g，黄芪15g，炙甘草12g。水煎服，每日1剂，分2次温服。方中用附子、干姜、炙甘草回阳救逆；人参、麦冬、五味子、黄芪益气养阴。若心绞痛剧烈持续不解，加苏合香丸1丸，温开水送服，1日2次，心痛止则停服。

03

心肾阴虚

心肾阴虚之冠心病，一般无典型的心绞痛史。

临床常见于肾阴虚和心阴虚两型。

肾阴虚：主要表现有头晕、耳鸣、口干、腰酸腿软，夜尿频数，脉沉细，或弦，或迟，寸脉减弱。

心阴虚：临床主要表现有心悸、气短、胸闷、夜卧不宁等，舌质红，苔薄白或无苔，脉细数无力。

治疗当滋阴益肾，养心安神。

以杞菊地黄丸合首乌延寿丹加减：菊花9g，干地黄12g，茯苓9g，牡丹皮12g，何首乌15g，桑椹12g，牛膝9g，桑寄生12g，菟丝子9g，草决明9g，黄精12g。水煎服，每日1剂，分2次温服。方中生地黄、何首乌、桑椹、桑寄生、牛膝、菟丝子、黄精滋阴益肾；茯苓健脾以助生化之源；配菊花、草决明以养阴平肝清热。若心阴亏虚见心悸、盗汗、心烦不寐者，可加麦冬、五味子、柏子仁、酸枣仁等以养心安神。

04

阴虚阳亢

阴虚阳亢多见于冠心病合并高血压。

临床主要表现为胸闷、心痛间作，头晕，耳鸣，目眩，舌麻，肢麻，口干，心烦易怒，面部烘热，手足心发热，腹胀，舌质红，苔薄黄，脉弦等。

治疗当通阳宣痹，滋肾平肝。

治以瓜蒌薤白半夏汤合天麻钩藤饮加减：瓜蒌9g，薤白12g，半夏9g，钩藤9g，天麻9g，石决明18g，牛膝12g，杜仲12g，黄芩9g，菊花9g，何首乌12g，珍珠母18g，桑寄生12g。水煎服，每日1剂，分2次温服。方中瓜蒌、薤白通阳宣痹；天麻、钩藤、石决明平肝息风；黄芩、菊花清热泻火，使肝经之热不致偏亢；牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生、何首乌补益肝肾。

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