你不知道的桂枝汤
个人简介：张郎中，90后中医，中医学硕士，社区医院坐诊，半日临证半读书，崇尚中医经典，倡导“天人合一”的理念，致力于传播中医思维，让中医思维照亮每个人的生活。
前面讲到了阴阳，今天再结合桂枝汤进一步理解。关于阴阳的讲解，可以点此链接阴阳的奥秘
桂枝汤出自《伤寒论》，被冠以“群方之祖”之名，历代医家均对其推崇备至，治疗范围甚广。
但是，现在从临床来看，桂枝汤却空有其名，而无其实。真正能自如运用桂枝汤者，寥寥无几。细思原因，仍是对桂枝汤的理解太过片面。一直以来，桂枝汤被认为是太阳病的主方，诚然桂枝汤可治太阳病，但若只从太阳病理解桂枝汤，便难以登堂入室。
桂枝汤作用于太阳只是表象，其作用于太阴、厥阴才是根本。
厥阴
《伤寒论》第12条“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。
此条文中明确桂枝汤所治即为太阳中风。风性疏泄，中风之意，为疏泄太过之意。
诸症如发热、汗出、恶风、鼻鸣干呕者均是厥阴风木疏泄之象。
肝木疏泄，阳气外越则为发热；
津液随疏泄外出则为汗出；
遇风则加重疏泄之象故而恶风；
风性疏泄太过，上犯于肺则为鼻鸣，
横犯脾胃则出现干呕。
《伤寒论》之方剂大多取自《汤液经法》，而《辅行决》是继承《汤液经法》的又一部著作，其作者是南朝的陶弘景。
《辅行决》中论及：小泻肝汤，治肝实，两胁下痛，痛引少腹迫急，时干呕者方。方药：枳实熬、芍药、生姜各三两；
小补肝汤 ：治心中恐疑，时多恶梦，气上冲心，越汗出，头目眩运者方。方药：桂枝、干姜、五味子（各三两）、枣十二枚。
其用药法度皆以内经之“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”为依据。小泻肝汤以枳实、芍药之酸敛泻肝实，小补肝汤以桂枝、干姜之辛补肝气之不足。
桂枝汤之组成恰恰取泻肝实之芍药加补肝不足之桂枝为主药，厥阴风木疏泄太过，则以白芍之酸敛之，但肝气喜条达而易郁滞，故再利用桂枝之辛以防白芍收敛太过，两者一升一敛，使肝气之疏泄复归正常，由此可见，桂枝汤可理厥阴之疏泄太过无疑。
太阴
桂枝汤于太阴病亦有涉及。
太阴篇中论及“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”，虽是太阴病，脉浮仍可处以桂枝汤发汗，中焦运化水谷精微，方得汗出，故桂枝汤于太阴确有补益之功。
更有《金匮要略》之小建中汤，建中者，建中焦，以桂枝汤为底方，倍芍药而加饴糖，大补中焦。均可说明桂枝汤补太阴之功效。
桂枝汤中加姜草枣，三者均为顾护太阴之品。
桂枝汤证以汗出为主症，此汗出为病汗，方后注中要求遍身漐漐微似有汗益佳，此汗乃药汗，乃中焦之气充足而外达所致，桂枝汤温补太阴之力呼之欲出。
同样是《伤寒论》第12条，阳浮而阴弱，阳浮者，正合太阳病之提纲“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，表明机体之表出现问题；阴弱者，更是问题的关键，内里不足，阴弱者即是太阴不足，“阳浮而阴弱”，寥寥五字，道尽桂枝汤之玄机：太阴本不足，加之厥阴风木疏泄太过，太阴难以固守而致津液外泄，布于太阳之表而发为太阳中风。
曹颖甫案
曹颖甫案：王右 无表证，脉缓，月事后期而少，时时微恶寒，背部为甚，纳谷减，此为血运迟滞，胃肠虚弱故也，宜桂枝汤以和之。曹颖甫一语概之：“桂枝汤功能疏肝补脾者也”。
作用过程
正常状态：厥阴跟太阴是一对老搭档。在正常状态下，两者相互制约又互相合作。太阴所运化之水谷精微充足，厥阴之疏泄亦是条达，如此厥阴可助太阴之精微布达于上，以供人体正常的生命活动；相应的太阴可制约厥阴，使其伏潜于下而不致于疏泄过度。
桂枝汤证的状态：太阴和厥阴的平衡被打破。太阴不足，脾土所运化之水谷精微不足，而厥阴仍行疏泄，太阴愈不足。反过来太阴不足，无法制约厥阴，厥阴之疏泄更过。如此循环，太阴愈不足，厥阴愈疏泄，而渐成桂枝汤证。所谓“卫强营弱”，即是此意。卫强乃厥阴风木疏泄强，营弱乃太阴湿土运化弱 。所以“卫强营弱”放到太阳经理解，百思不得其解，置于太阴和厥阴，便可豁然开朗。
桂枝汤的作用过程：一方面，补足太阴，另一方面，条达厥阴。纠正两者强弱的对立关系，使其重回平衡。如此，太阴足，厥阴平，厥阴携太阴之津液缓缓外达，布于太阳，而“遍身漐漐微似有汗”，汗一出则厥阴——太阴——太阳的通道打通，人体便完成了一次“重启”。
桂枝
桂枝为桂树之嫩枝，质地轻，其味辛，生发之力强。
本经载：味辛，温，主上气、咳逆、结气、喉痹、吐吸利关节、补中益气。
其主治之症皆为气逆或气郁所致。上气、咳逆、吐吸乃厥阴疏泄太过，皆因厥阴失其条达。
《吕氏春秋》云“桂枝之下无杂木”。《雷公炮炙论》云：“以桂为丁，以钉木中，其木即死”。两处皆说明，桂枝木性极强，甚则可克制他木。《辅行决》中，桂枝乃是“木中木”，桂枝之木性“正统”，极合厥阴之性，厥阴风木疏泄太过，桂枝之性升发而一路条达直上，不正之木气自平。
结气、喉痹、关节者，乃肝气郁滞所致。厥阴其性条达而极易郁滞。其解决方法亦是同理，桂枝其辛味发散，冲破肝气之郁结，即可。
白芍
白芍为地下根，质地较重，纹理致密。
本经载：芍药味苦平，主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。
芍药阴中之阳，体阴可引药入太阴，用阳而又开破之性。芍药十月生芽，三月放花，正合其阴中之阳之性，邹润安称其“破阴凝，布阳和” 其体阴，则既破而又有容纳之善；其用阳，则能布而无燥烈之虞。阴结破则阳气布焉。
太阴篇的奥妙全在芍药，芍药加倍则用药方向直入太阴，太阴开而芍药阴阳入阴，太阴阳气足而不病。
用药配比
仲师对桂枝白芍之运用可谓登峰造极。
桂枝、白芍比例为1:1者，即为桂枝汤，一方面，诸药补足中焦太阴，一方面梳理厥阴疏泄太过之状态，使之疏泄正常，两者共同作用使太阴之气血津液借厥阴疏泄而外达与太阳，而发挥发汗解表之功。
桂枝、白芍比例为5:3者，即桂枝加桂汤，烧针误汗，针处被寒，而致冲气上冲而发奔豚，因此加重桂枝的剂量，一方面使药力作用部位更深，直达病所之寒，一方面利用桂枝疏泄之性，开破冲气，使其四散而不致上达为患。
桂枝、白芍比例为1:2者，乃小建中汤。所致虚劳病，在外手足烦热、咽干口燥等一派阳热之象，在里却腹痛、失精、四肢酸痛等一派虚寒之象。故加倍芍药剂量至六两，使整体作用方向改变，使整体气机内收。
桂枝汤被称之为“群方之祖”，涉及太阳、厥阴、太阴三经，范围甚广。人身不过一升降出入之圆运动，通过对桂枝、白芍比例的调整，可以达到对升降的调整，可以说一个桂枝汤便囊尽了升降出入之理，便道尽了中医之理，因此桂枝汤被称为“群方之祖”也就不足为奇了。