『名医经验』郭志强教授治疗膜样性痛经经验
郭志强教授为全国名老中医，著名中医妇科学家，北京中医药大学教授、主任医师，悬壶四十余载，学验俱丰，治疗诸多疑难杂症，从理论到临床都有灼见，疗效卓著。笔者有幸跟师随诊，试探讨郭老师治疗膜样性痛经的独到之处。
1病因病机
膜样性痛经．又称脱膜性痛经，因子宫强烈收缩而致经行小腹剧烈疼痛。甚者恶心呕吐，四肢厥冷，并伴经量过多，掉下腐肉样血片，属于功能性痛经的范畴。临床属于重症，严重影响妇女日常生活质量。
郭老认为，本病属于中医学“痛经”范畴。《诸病源候论》中称“月水来腹痛”，《景岳全书》又称“经行腹痛”。《景岳全书·妇人归》说“经行腹痛，证有虚实。实者，或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者，有因血虚，有因气虚”。《女科经论·月经门》云“有经行前脐腹绞痛如刺……此由下焦寒湿之邪搏于冲任，冲为血海，任主胞胎，为妇人之血室，经事来，邪与血争，故作疼痛”。郭老认为，前书所言，阐述了痛经的病因病理，而后者所云，则相当于膜样痛经，故膜样性痛经多因经期、产后余血未净，风冷阴寒之邪内侵；或外感风寒，冒雨涉水，或内伤生冷。总之，血为寒湿所凝，冲任胞脉瘀阻日久而发生剧烈性腹痛。临床经验也证实了以上所述，其根本原因在于肾阳不足，或者阳气虚弱。阳虚气弱则气化不利，气化不利则痰湿脂膜不化，痰湿凝聚，脂膜蕴阻，内结于子宫之内，是以形成膜样性血瘀 。故郭老认为，膜样痛经之血瘀由脂膜、痰湿、瘀血凝结而成。
2辨证论治
2．1 针灸疗法 行经期针灸疗法。主穴：中极、关元、气海、三阴交、肾俞、腰阳关，伴腹泻配足三里。中极、关元为任脉与足三阴经交会穴．三阴交为足三阴经交会穴，三穴平补平泻，通调冲任脉气；气海为任脉穴，施烧山火法以温暖下焦，可增强体质，为郭老经验效穴；腰阳关、肾俞亦施烧山火法，使腰骶和腹部有热胀感，从而温补。肾阳。诸穴合用，手法得当，可收立竿见影之效。
2．2中药口服郭老自拟基本方：逐瘀脱膜止痛汤。组成：炮附子(先煎)10 g，肉桂10 g，五灵脂(包)10 g，蒲黄(包)10 g，三七粉(分冲)5 g，三棱10 g，莪术10 g，当归10 g，赤、白芍各10 g，益母草15 g，木香10 g，延胡索12 g，川断15 g，枳壳6 g。行经期服用3~7剂，每日1剂，水煎分服。腰酸明显者，加入杜仲15 g，狗脊10 g，桑寄生15 g，补骨脂10 g；小腹冷痛明显者，加人艾叶10 g，鹿角片10 g，(先煎)以温阳去寒；大便溏者加入炒白术25 g，党参15 g，以健脾益气，温运中阳；腹痛剧烈，甚则昏厥，四肢冰冷者，加入人参10 g，琥珀粉2 g，乳香、没药各6 g；若大便秘结者当辨寒热，夹热者去附子、肉桂，加瓜蒌5 g，枳实5 g；属阳虚寒秘者加肉苁蓉10 g，何首乌15 g，以温阳通便。
2．3治疗特色郭老师治疗本病注意标本兼顾，针药结合，整体调治。经期口服上述中药，同时针灸治疗以救急，非经期根据兼证酌情选用金匮肾气丸、艾附暖宫丸、乌鸡白凤丸、逍遥丸等以调节整体机能。根据北方人体质多偏寒，摄生不慎，失治误治导致阳虚体质者居多，且程度较深。故对阳虚程度相当严重之膜样痛经患者，可大胆运用附子、肉桂等温里药物。其中附子大辛大热，可温通五脏之阳：而肉桂既有温经助阳的扶正作用，又能温经活血以散其瘀，还有温阳化气、利水溶脂以脱其膜的作用，可谓一举数得。川断补肾助阳，又有一定的活血作用，补中并通利，经期用之甚合。三药合用，理气活血温阳，相得益彰，效果奇好。三棱、莪术在使用中，不仅能攻逐血瘀，减轻疼痛，而且未见出血增多。膜样血瘀，道深途远，由脂膜、痰湿、血瘀凝结而成，非峻品逐瘀，温经助阳，不足以直捣窠臼，攻泻而祛除之。蒲黄、五灵脂乃失笑散，合三七粉化瘀止血，并有止痛之功。木香理气，延胡索化瘀，一气一血，相合而止子宫血海之痛。枳壳、益母草辅助子宫有规律地收缩，排出瘀膜，缓解子宫在收缩时的痉挛性。诸药合用，急则治标，兼以顾本，一般用1-3个经期即可痊愈，且很少复发。
3验案举隅
侯某，女性，26岁，已婚，工人。2005年4月初诊。
患者16岁初潮后即有痛经史，素体畏寒肢冷．痛经遇寒加剧，间断口服艾附暖宫丸症状有减。2003年7月因经期淋雨，感受寒凉，痛经又作，其痛日剧．偶致呕吐，甚则昏厥。曾用消炎痛、艾附暖宫丸等品间断口服。连治6个月，未见寸功。刻下症：经水来潮第1日，小腹痛剧，量多色暗，血块多，伴烂肉样组织；血块及烂肉样组织排出后痛减。同时伴小腹及腰膝冷痛、便溏乏力、纳欠神疲，舌质暗体胖，苔薄白，脉沉细。证属脾肾阳虚，寒凝血瘀。治当益气补肾，逐瘀脱膜。方用逐瘀脱膜止痛汤加味，药选肉桂5 g，(后下)党参15 g，五灵脂10可(包)蒲黄lO g，(包)三棱10 g，莪术10 g，炒当归10 g，赤芍10 g，白芍10 g，益母草15 g，枳壳10 g，木香10 g，延胡索10 g，附子10 g，(先煎)艾叶10 g，川续断15 g，三七粉5 g，(分冲)炒白术25 g，五剂配合针刺，经上述处理，l疗程(5 d)后，腹痛明显减轻。后瞩其口服金匮肾气丸、参苓白术散、艾附暖宫丸，经期口服逐瘀脱膜止痛汤加减配合针刺，连续治疗3个月．痛经治愈，随诊至今未复发。
4结 语
郭老辨膜样痛经以阳虚立论，主要为肾阳虚，日久或体质因素可兼脾阳虚，属寒凝血瘀重症，治以温经助阳，逐瘀脱膜止痛，针药结合，标本兼治。又常因时、因人、因地而灵活变通，随证加减，屡试屡验，常收奇效。在预防与调护上，郭老嘱夏季少吃冷饮。一定要穿上袜子以保护足心，经期忌生冷，慎起居，勿游泳：涉水，以防寒邪人侵；节制房事，防止房劳多产(包括人流、药流)，损伤肝肾。
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