都是“石头”惹的祸！天旋地转的耳石症能治好吗？

都是“石头”惹的祸

撰文　韩红蕾

编辑　保健君

一觉醒来，王大妈像以前一样，翻身起床。突然，她感觉哪里不对，眼前的东西怎么在转？

王大妈闭闭眼，想着是不是眼花了，再睁开眼，发现不光是东西旋转，自己也开始头晕、恶心、冒汗，不敢睁眼，有想大便的感觉。她吓得够呛，赶紧叫老伴。老伴扶她躺下，王大妈闭上眼，一动不动地躺了一会儿，似乎没事儿了。她想起床去卫生间，一起床，糟了，又晕开了……老伴赶紧叫来儿子，把王大妈送到医院急诊室。

神经内科大夫检查后让看耳鼻喉科，耳鼻喉科大夫让王大妈在床上来回翻了翻，怪事，不晕了。惊魂未定的王大妈拉着大夫的手，问到底是怎么回事，大夫说都是石头惹的祸。

石头？哪里来的石头？王大妈让大夫一定给讲明白。

这到底是什么石头

这个病的学名叫“良性阵发性位置性眩晕”，俗名叫“耳石症”。简单地说，就是内耳的耳石离开了它原来的位置，在内耳中漂浮移动，造成了一种与体位变化有关的位置性眩晕。

常见的表现是：当头部的位置变化时，比如起床、翻身、仰头、低头等，会出现短时间的天旋地转般的眩晕，可以伴有恶心、冷汗、呕吐、便意等。耳石症是最常见的周围性眩晕疾病，好发于中老年人，是临床造成头晕的常见病之一。

那这个耳石是不是就是我们平常说的耳屎？不是的，我们说的耳屎学名叫耵聍，是外耳道耵聍腺分泌的一种东西。而这里说的“耳石”，是内耳的碳酸钙结晶，与我们人类的平衡有非常重要的关系，此“耳石”非彼“耳屎”，它们位置不同，作用也不同，不能一概而论。

什么原因能造成耳石症

尽管现代医学还不能完全明确耳石症的具体病因和发病机理，但是我们已经知道，这是一个多病因的前庭周围性疾病，可以是多种内耳病变引起的临床表现，比如头颈外伤、气压损伤、椎基底动脉缺血、内耳缺血，各种耳部疾病如中耳炎、迷路炎、梅尼埃病、前庭神经炎、突发性耳聋、外淋巴瘘等。

需要注意的是，很多患者并没有明显的外伤和耳部疾病，也会出现耳石症，考虑这可能与各种原因造成的内耳缺血有关，比如有基础疾病(高血压、糖尿病、高脂血症等)、年龄相关的老化、长期生活不规律和不良生活嗜好等。

耳石症有什么表现

按照脱落耳石的半规管不同，耳石症分为后半规管耳石症、外半规管耳石症、前半规管耳石症和多管混合耳石症。

后半规管耳石症

这种类型最常见。发病突然，多发生在从坐着到躺下或从躺着到坐起，或者弯腰低头或仰头时，突然出现强烈的旋转性头晕，伴有恶心、呕吐、眼震、便意等，症状一般持续60秒以内。眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻、漂浮感和不稳感。病程可以长达数小时到数天，甚至数月。患者往往会下意识地避免做能引起眩晕的动作。

外半规管耳石症

发病率较后半规管耳石症低。眩晕更为强烈，多表现为躺着向两侧转头或翻身时出现，通常一侧较重，另一侧较轻，一般持续时间约60秒，可伴恶心、呕吐、眼震、便意。坐位或者站立、行走时，向两侧转头也可能诱发眩晕，但是躺着到坐起、坐着到躺下、低头或仰头时，一般没有眩晕。病程一般为数日到一个月。

前半规管耳石症

这种类型极少见。症状和诱发头位与后半规管耳石症类似，多出现在仰头、低头、起床或躺下时。

多管混合耳石症

这种类型也比较少见。耳石脱落发生在不止一个半规管，因此在多个体位变化时均可出现眩晕及上述不适。

按照异位耳石的位置不同，耳石症还分为半规管耳石症和嵴顶耳石症。半规管耳石症指异位耳石漂浮在半规管中，当头位变化时，耳石在重力作用下移动，引起眩晕。半规管耳石症较常见，一般持续时间不超过60秒。而嵴顶耳石症中，异位的耳石黏附在半规管的壶腹嵴顶上，引起的眩晕和眼震持续时间较持久，常在90秒以上，且程度往往较半规管耳石症剧烈，因此患者常常会迅速回到不晕的体位，导致无法确定眩晕发作持续时间。

哪些检查可以诊断耳石症

因为能引起眩晕的疾病很多，耳石症的诊断需要首先排除可能危及生命的重大疾病，尤其是颅内疾病，比如脑梗死、脑出血、颅内肿瘤等，这些可以通过头颅CT或者MRI排除。

其次，进行体位检查，也就是在医生指导下做改变体位和头位的动作，根据能否引起耳石症发作和发作时的表现，判断是否为耳石症以及是哪一侧哪个半规管发生的耳石症。

另外，医生还会根据需要进行耳鼻喉相关的查体，前庭功能、小脑功能等检查。如伴有其他器官或系统的不适，还需要进行相应的检查。

耳石症如何治疗

得了耳石症不用怕。

虽然耳石症发病时患者比较痛苦，有天旋地转的感觉，但是耳石症本身并不会危及生命。只要排除了头颅、心脏等危及生命的疾病，到耳鼻喉科进行耳石复位即可。

耳石复位是在医生指导下，通过医生手法或者仪器，结合体位的连续变化，让耳石慢慢回到正常位置的操作方法。 大部分患者通过一次耳石复位即可缓解症状。需要注意的是，成功复位后，患者不再有体位变化引起的剧烈眩晕，但可能会有头昏沉感、不稳感，这些不适会慢慢消失。必要时，可给予药物治疗。

还需注意的是，耳石症有可能会复发。其间隔期可以是一年或者数年，也可能长达10到20年。

耳石症患者发病时该怎么办

●切忌惊慌紧张。

耳石症没有生命危险，一味地紧张惊慌会使血压飙升，特别是本来有基础疾病的患者，容易引起更严重的问题，反而会掩盖或贻误耳石症的诊断和治疗。

●第一时间到医院的急诊或神经内科就诊，排除颅内或其他系统可能危及生命的重大疾病。

●排除重要疾病后，到耳鼻喉科就诊。

●就诊时，务必客观准确地描述眩晕发作的体位和时间，尤其是眩晕持续时间。这里说的时间是指一次体位变化后，诱发明显天旋地转的时长，而不包括发作后的昏沉、恶心等不适。因为在眩晕的诊断中，患者的描述至关重要，任何症状描述的夸大或缩减都会影响正确的诊断。

●急性发作时，患者往往眩晕较重，有时难以配合体位检查，可先在急诊给予对应的药物治疗，缓解症状后再行体位检查。

●体位检查和耳石复位都会引起眩晕出现，请做好思想准备，在家属陪同下就诊，并配合好医生，以取得最好的治疗效果。

●耳石复位后需要休息半小时，以免个别情况下出现眩晕跌倒。

耳石症患者日常注意事项

●规律生活，健康作息，避免长期或持续熬夜。

●积极治疗基础疾病，控制好血压、血糖、血脂水平。

●避免情绪过大波动。

●戒除生活中不良嗜好，如抽烟、喝酒等。

韩红蕾

中日友好医院耳鼻喉科主任医师，医学博士，北京大学医学部副教授。Fisch国际显微外科基金会访问学者、北京分会指导老师。中国中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会眩晕专家委员会委员，中国研究型医院学会听觉专业委员会委员，卫生部临床医生科普项目医学科普专家，《中国耳鼻咽喉头颈外科》杂志编委、英文编辑，《中国医学文摘耳鼻咽喉科学》杂志编委、英文编辑。师从国际耳科之父Fisch教授及其得意门生Linder教授，擅长耳显微外科、侧颅底外科手术，对耳内科疾病的诊断和治疗有深入的研究和丰富的经验，同时擅长鼻内镜外科手术和咽喉反流性疾病的诊治等。