仲景心法传讲4-4
急性重症消渴案例
(一)2009年9月17日，一30歲高壯男子來診，自言近一個月以來已爆瘦30磅，體力極差。問診如下：每天晚上每睡一小時即會熱醒一次，並滿身大汗，先去喝水，然後去上廁所，一晚上要上好幾次廁所，口中非常之乾，且不論白天或黑夜，全身長時間汗出不止，無胃口，無體力，每天早起都會強烈嘔吐感，刷牙時會狂吐不止，大便每日行，但係散掉的，有時帶血，小便色淡白，口非常口渴，喜冰飲，但因喝再多水都無法解渴，手足溫熱，睡覺足不蓋被。雙手會抖，足無力，早起痰多，早起無陽反應，心跳過速，常常每分鐘跳一百次以上。其自陳述幼年時，曾被黑心中醫師將類固醇混入中藥中給他吃，吃到全身水腫，自行停藥後沒幾天，該黑心中醫師即被抓，之後身體一直很差。告其：若其到西醫處診治，西醫一定說其係糖尿病，但中醫之病名為：消渴。果不其然，三週後，西醫檢驗報告確係糖尿病，並要其終身以胰島素及口服降血糖西藥治療，然該患者並未服用任何西藥，一直堅持以中藥調理至諸症悉除。方：石膏六兩、知母五錢、炙甘草三錢、粳米三錢、生地四錢、麥冬三錢、補骨脂四錢、澤瀉五錢、細辛二錢、烏藥五錢、桂枝四錢、茯苓五錢、白朮三錢。自述服藥前兩日後，所有症狀悉除，且陽反應回來，但第三天後，其他症狀又有回來之勢。(此說明：藥到了，但是劑量不夠，病仍比藥強)服藥第三日後，身體又開始發熱，滿身汗，尤頸部最熱，且汗最多，夜晚時腦子無法停下來，無法安睡，每一小時即會熱醒，醒後去上廁所，手足熱，足底尤熱，體力差，口渴嚴重，喜冰飲，會暈眩，想嘔吐(此人腎臟受傷已深，幼年給他服用類固醇的中醫師真是害死人！)夜間仍頻尿，清色，大便每日形，無成形，胃口不佳，一吃胃即脹氣，大便偶爾帶血。方：石膏八兩、知母五錢、炙甘草三錢、粳米三錢、生地四錢、麥冬三錢、補骨脂四錢、澤瀉五錢、細辛二錢、烏藥五錢、炮附六錢、桂枝四錢、茯苓五錢、白朮四錢、黃芩三錢、黃連二錢、陽起石三錢、龍骨五錢、牡蠣一兩。服前方後，熱退許多，去掉六成，白天仍有一點熱，全身大汗出大幅改善，去掉九成，睡眠大幅改善，昨夜只起來上一次廁所，尿有力，淡白，大便每日行，但較不易出來(因前方炮附下六錢之故也)，有成形，較乾，仍會嘔心，胃口不佳，一吃即脹氣(因前方少了一味藥—厚朴)，口中五味雜陳，有金屬味，有苦味，有黏腻味。眼睛非常重，很濕黏，睜不開眼，口中非常乾黏，舌剌感重，因口太乾，心跳過數，心悸，無體力，起床困難。方：石膏六兩、知母五錢、炙甘草四錢、粳米三錢、石斛五錢、生地五錢、麥冬五錢、桂枝五錢、補骨脂四錢、澤瀉五錢、黃連二錢、黃芩三錢、白朮四錢、炮附三錢、細辛二錢、烏藥五錢、陳皮三錢、厚朴五錢。早上起來可以刷牙了，不會狂吐不止，但仍不能漱口，一漱口即會嘔心想吐，臉出油，眼睛感覺濕，但摸起來又沒有濕，額頭、鼻頭冷汗多，脖子汗多，黏，下午臉紅，口渴仍重，仍喜冰飲，身熱感尚好，不嚴重了，喜涼，手足熱(不用蓋被),睡好許多了，不用一直爬起來上廁所，但半夜1:00am-2:00am會起醒來上廁所，尿量多，力量也強，頭有點暈，不能久坐，坐久人會躁，躁從體內跑出，覺眼睛很累，仍黏，口中五味雜陳，口中酸味、黏、及金屬味，體力好轉，但早上仍爬不起來。行間、太衝、光明、中脘、足三里、公孫、內關、復溜、合谷、復溜、照海、足臨泣。服前方後，早上仍會嘔、但有好轉，但頭汗出，白天流汗嚴重，早上有一點痰，有較黏的口水，口渴仍重，喜冰飲，口中已無怪味了，晚上均是2:43am醒來上廁所，早起有陽反應，身熱退許多，胃口好轉，夜間足抽筋，打嗝不定時，舌破、胃火旺，較難入睡，不胸悶，偶爾心跳加快。方：石膏八兩、知母五錢、炙甘草四錢、粳米三錢、人參三錢、龍骨五錢、牡蠣一兩、炮附四錢、生地五錢、石斛五錢、桂枝五錢、茯苓六錢、白朮六錢、黃連二錢、黃芩三錢、白芍四錢、當歸二錢、柴胡三錢、茜草三錢、代赭石五錢。出汗情形好許多，頭汗較多，身體出汗一點點，早上仍會嘔心，刷牙即嘔，早上較多痰，偶有泡沫，濃稠，暈眩較少了，有嘔心感，口乾，但不會口渴嚴重了，也不會容易口渴了，仍喜冰飲，睡好許多，多夢，(患者自述夢到倪老師)，偶有打嗝感，手足仍熱(手足不蓋被)，氣短，陽反應好，胃口不錯，大便仍見未消化食物。方：石膏六兩、知母五錢、炙甘草三錢、粳米三錢、人參三錢、龍骨五錢、牡蠣一兩、炮附四錢、生地五錢、石斛五錢、柴胡三錢、半夏三錢、黃芩三錢、生薑三大片(自切)、紅棗10枚(劈)、補骨脂三錢、澤瀉五錢、白朮四錢、茯苓五錢、桔梗五錢、桂枝三錢。服前方後，嘔吐感有好轉，但漱口要喝一口，停一下，早起後口有點乾，雙手會抖，體力尚好，足較有力了，但仍未像從前有力，早上仍有痰，清的，流汗時仍較集中頭部，睡好，中間不會醒來了，腰酸，偶爾左下腹有點隱隱作痛，脖子很緊，自覺掉頭髮，白頭髮多。大便每日行，不乾，小便色淡黃，舌頭常破，尤左側。不口渴。胃口好。體重沒有再下降了。手足不冷。沒胸悶。石膏五兩、知母五錢、炙甘草五錢、粳米三錢，半夏三錢、厚朴五錢、茯苓五錢、蘇葉三錢、生薑三大片(自切)、竹茹三錢、白芍一兩、補骨脂三錢、澤瀉五錢、牛膝三錢、桂枝四錢、葛根八錢、天南星三錢、黃連二錢、柴胡三錢、黃芩三錢、丹皮三錢。註：2009年12月24-26日間，北加廖銘煌師兄建議，此人早起嘔吐現象，可用中醫「時」的觀念來下針試試，故接受師兄建議後，連續三日幫其下胃經的滎及俞穴二針，連下三日針之後，嘔吐感盡除。吐感剩一點點，偶爾但頭汗出，不發熱了，手抖情形好轉，很少抖了，睡好睡，可以一覺到天亮，中間不醒來了，查有腎結石，腰酸，體力好轉許多，但下午想睡，舌乾，口中無怪味，胃口過好，手足熱，仍喜喝冰飲。方：石膏六兩、知母五錢、炙草三錢、防己五錢、黃耆三錢、白朮三錢、茯苓六錢、澤瀉六錢、豬苓三錢、桂枝三錢、石斛五錢、生地五錢、滑石三錢(另包)、龍骨五錢、牡蠣一兩、補骨脂四錢、竹茹四錢、半夏二錢、厚朴五錢、蘇葉三錢。有些胸悶、吸氣吸不上來之感，手抖，早起偶爾一點想吐，但刷牙漱口可持續很長一段時間不吐，但頭汗出，早起舌乾，不會再想喝冰水了，偶爾口苦，手足溫熱，早起有點痰、白色、濃痰、睡好，一覺到天亮，無盜汗了，胃口很好，臉腫、腰酸、體力尚好、還要更好、記憶力不好、頸部會酸、自覺水排不出去，自覺身重。石膏六兩、知母五錢、枳實三錢、瓜蔞實三錢、補骨脂四錢、澤瀉五錢、桂枝四錢、白朮三錢、茯苓五錢、豬苓三錢、柴胡三錢、黃芩三錢、炙甘草四錢、龍骨五錢、牡蠣一兩、葛根六錢、麥門冬五錢、半夏三錢、厚朴四錢、竹茹三錢、生薑三大片(自切)、桔梗六錢、黃連二錢。吸不進氣，用力吸時天突下會悶痛，體力下午會累，早起後累，有時身體會突然一陣熱，有頭汗出，手足皆熱(不蓋被)，口不渴，小便色淡黃，自覺臉腫，大便每日行，至少2次，不成形，偶有未消化食物 手抖好，口偶爾苦，好入睡可以一覺到天亮，不心悸，早起有痰，早起吐感剩一點點，好了90%，胃口好，有點想嗝氣之感，左腰酸。(下三皇內，患者自述左側三皇穴下針處感到有水冒出，查並無水冒出，然其言自覺有水氣往外走之感)枳實四錢、瓜蔞實四錢、半夏四錢、桂枝五錢、炙甘草五錢、麥門冬三錢、杏仁三錢、柴胡三錢、黃芩三錢、鬱金五錢、白朮四錢、茯苓六錢、厚朴五錢、補骨脂四錢、澤瀉五錢、桔梗五錢、巴戟天三錢、杜仲四錢、秦艽四錢、代赭石四錢。(十一)自前次水藥服盡後，請其早起淡鹽水沖服HT-48金匱腎氣丸，30粒。睡前HT-68護肝丸，30粒調理至今。
總結：
此人消渴症狀，在第六診後幾已除，第六診後幾乎全是在處理他的腎臟問題。此人小時已因服用類固醇傷及腎臟，若再終身服用西藥治療糖尿病，腎臟必將提早衰敗，水克火，心臟不保，以其當30歲壯年，還有數十年光陰，此時若選擇終身服用西藥，後果殊難想像。
附記：此人曾一度心臟跳快掉像炸開來，緊急下心三針後，仍未緩和，請其翻其身，找到第十椎下的壓痛點，針一下去，心臟紊亂之氣一瀉去，其心臟即刻恢復平靜，心跳隨即減緩下來。此第十椎下之針法，若無經倪師臨床上分享而出，吾輩終將不知有此種方式可以急救心臟病，且臨床用之，確係如此。
檢討：回首數月前處理此案至今，用藥仍嫌過雜，不夠精純，至道不繁，日後思路用藥之際，希能緊抓病機處方用藥，守一方以治病，方雖良善，而藥中有一味、二味與病不相關者，將會失之毫釐，差之千里，此何以仲景之方簡樸實在，依各症狀，有些需再加強桂枝，有些故白芍…之理。山不在高，有仙則名；水不在深，有龍則靈；藥不在多，抓准病機就行。倪師已深得此韻，亦感謝師父一路來的教誨。
老師評語
陳同學現在已經在加州開業，從她的案例中可以看出，她辦證十分精準，下手治療時也心知肚明病人需要使用哪些中藥，所以她在劑量上是很大膽的在使用，一般剛出道的醫師是不敢如此用處方的，這個案例由於病人從小就因為被假藥傷害到腎臟，所以治療起來格外要耗費時日，這個案例中老師唯有二點要告知同學，第一點 : 生地跟炙甘草有蓄水的功能，所以多使用於治療消渴症上，喝杯水就尿一杯水，這是因為病人體內無法蓄水的緣故，所以需要大量使用生地與甘草，第二點 : 就是關於附子的使用，處方中雖然使用了大劑的石膏，仍然還是可以使用附子的，這二味藥物藥性一寒一熱，使用在一起時會相輔相成，當病人出現上熱下寒時，這種用法也是必須的，附子主要功效是固守陽氣，不令陽氣四散，也就是說附子可以讓水氣不會流失，這在治病上會事半功倍，所以附子很重要，但是有些中醫使用大劑的附子，這也不必要，使用劑量適中的附子，其功效達到就可以了，使用太過的劑量對病人並沒有好處，反而是浪費許多寶貴的藥材而已。
漢唐中醫 倪海廈謹記於2010年04月25日
