鲍艳举：小柴胡汤是少阳病还是厥阴病？

少阳实热证的小柴胡汤，为何方中有诸多治疗太阴病的药物？

　　少阳病属于半表半里实热证，代表方子就是小柴胡汤，这是我们公认的。但是随着临床的深入，会发现一些问题，总有点“不爽”的地方。

　　别人会问你，少阳病的概念是什么呢？既然少阳病是半表半里的实热证，小柴胡汤是少阳病代表方子，为什么小柴胡汤里面还有人参、半夏、生甘草、生姜、大枣等这么多健脾胃的药呢？既然是实热证，为什么还要用这么多治疗太阴病的药物呢？当时没有考虑太多，觉得只要是少阳病，就伴随有脾胃的虚寒，所谓的“血弱气尽腠理开”，才有太阴病气血亏虚的一面。临床上是不是这样呢？其实并非如此！

　　小柴胡汤用原方原量，为何效果差别很大？

　　很多人在问我经方的剂量的时候，我和大家分享最多的就是小柴胡汤的剂量，这个临床上是非常常见的。

　　我在临床早期开小柴胡汤基本上都是原方原量，这个原方原量就是按比例的常规剂量，一两为3克，什么样的病人来的都是按照统一剂量。

　　在开的过程中你会发现，有些人他本身脾胃功能一点问题都没有，只有口苦，脉弦，里面的人参、半夏、生甘草、生姜、大枣按照常规的量，患者就会有明显的口干、嗓子疼，这个时候我把人参、半夏、生甘草、生姜、大枣去掉，患者的口干、嗓子疼就明显减轻了。

　　还有一些病人，他本身脾胃功能特别的弱，他也有轻微的口苦，脉弦细，我用常规的剂量，病人出现了胃脘部疼痛，拉肚子的表现，这个时候我会把柴胡黄芩的量减少，把人参、半夏、生甘草、生姜、大枣的量加大，患者的症状就消失了。

　　这样的病例是非常的多的。后来我就体会出来，小柴胡汤证中，少阳证的表现和脾胃功能的强弱，决定了柴胡黄芩和人参、半夏、生甘草、生姜、大枣的用量。并不是所有的少阳病都开同样剂量的小柴胡汤，其中的差别是非常大的，特别是少阳证明显的患者，脾胃功能正常，一般把方中的人参、半夏、生甘草、生姜、大枣量减少或不用。

　　曾经一位非常有名中医专家说：“我们临床上只用柴胡、黄芩，你也不能说我用的不是柴胡剂，不是小柴胡汤的理。”当时听到这句话的时候，心里感觉挺不屑的。用小柴胡汤只用柴胡、黄芩，不用人参、半夏、生甘草、生姜、大枣怎么能是小柴胡汤呢？我原来认为：小柴胡汤证本身就伴随着脾胃虚弱的一面，其实临床并非如此。有少阳证，也就是柴胡、黄芩证，并不一定就有人参、半夏、生甘草、生姜、大枣证。

　　还有些患者除了有少阳证外，脾胃虚弱非常重，而且还伴随有中焦虚寒，这个时候单纯用小柴胡汤可能就不行了，这个时候需要用柴胡桂枝干姜汤，或者用小柴胡汤合理中汤，或者用小柴胡汤合四逆汤。

　　小柴胡汤属于少阳太阴合并的厥阴病

　　自从我把小柴胡汤划归为厥阴病，也就是少阳病合并太阴病以后，对整个加减用药，结合患者的太阴病脾胃虚寒的轻重，调整方中柴胡黄芩的量，以及方中调脾胃的药的量，用药精度更加准确。用药的参考主要是根据患者证的轻重来判断的。

　　重视病机，活用经方

　　加减用药的标准主要是判断少阳证和脾胃虚弱证的轻重。如何能够达到“天马行空，独来独往，圆机活法”，一定要重视病机，一定要把经方用活，决不能每个人开的方子都是一样的。如果每个人开的小柴胡汤都是一样的，剂量都不变，这样做，就没有做到“天马行空，独来独往，圆机活法”。

今天整个题目也是给大家一种小震撼吧，大家在临床上要多去考虑这些问题。