【古今医案按】汗​

【古今医案按】汗

（清·俞震）

东垣治一人，二月天气，阴雨寒湿，又因饮食失节，劳役所伤。病解之后，汗出不止。沾濡数日，恶寒，重添厚衣。心胸间时烦热，头目昏愦，上壅，食少减。此胃中阴火炽盛，与天雨之湿气相合，湿热太甚，则汗出不休。兼见风化也。以助东方甲乙之风药以去其湿，甘寒以泻其热。生芩、酒芩、人参、炙草、羌、独、藁、防、细辛、川芎、蔓荆子各三分，黄芪、生甘草、升、柴各五分，薄荷—分，煎服即愈。

震按：汗出不止，尚用诸般风药，非东垣不能，故录之以见病情之变化无穷，不专以敛涩为止汗定法也。

慎斋治—人，自汗，足冷不能行动，尺脉沉大。此脾气下陷也，故肺失养而汗出。足乃脾肾经行之地。脾阳不舒，肾气亦郁，所以冷也。以启脾养肺为本，温肾为标。用参、芪、山药，补脾阴固表扶肺，稍加桂温之而愈。

震按：自汗而足冷不能行动，显系下焦虚寒矣。尺脉当沉细，何反沉大？粗工舍脉凭证，必将温补肝肾，而用熟地、枸杞、苁蓉、鹿茸、桂、附等药；缪工凭脉论证，或认下焦湿热，而用二妙散、防己黄芪等方，俱与脾气下陷膈一层也。慎斋善用温补，此案只稍加肉桂，亦以尺脉之沉大也。

张景岳曰：余尝治一衰翁，年逾七旬，陡患伤寒，初起即用温补调理，至十日之外，正气将复，忽尔作战，自旦至晨，不能得汗，寒栗危甚，告急于余。余用六味回阳饮，入人参一两，姜、附各三钱，使之煎服。下咽少顷，即大汗如浴。时将及午，而浸汗不收，身冷如脱，鼻息几无，复以告余。余令以前药复煎与之，告者曰：先服此药，已大汗不堪，今又服此，尚堪再汗乎？余笑谓曰：此中有神，非尔所知也。急令再进，遂汗收神复，不旬日而起矣。呜呼！发汗用此，而收汗复用此，无怪乎人之疑之也。而不知汗之出，与汗之收，皆元气为之枢机耳。人能知阖闢之权，其放与收，有所以主之者，则无惑矣。

震按：景岳之言，的系医宗三昧，诚能悟此，则线索在手，操纵咸宜矣。但所选三案，皆取高超者以示模范，非全法也。如阳虚自汗，用参附、芪附、黄芪建中；阴虚盗汗，用当归六黄汤、地黄汤，加白芍、牡蛎、浮小麦、糯稻根须；表虚，用玉屏风散；心虚，用归脾汤；肝火，用左金、白芍、龙、牡；胃火，用凉膈散、白虎汤；风胜，用桂枝汤；湿胜，用羌活胜湿汤；痰用导痰、温胆；暑用清暑益气，以及麻黄根、败蒲扇、封脐药、外扑法，法宜遍求。他如头汗、阴汗、心窝汗、饮食汗，方各另采。总宜多阅诸书，固难备述是编。

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作者：俞震，编辑/刘继芳