药师解药 | 癌痛难忍VS镇痛成瘾，阿片类是良药还是毒药？ / 四六文摘

大连医科大学附属第一医院始建于1930年，经过90余年的发展，现已成为集医疗、教学、科研为一体的综合性现代化三级甲等医院，是辽宁地区综合实力最强、百姓最信赖的医疗研究型大学附属医院之一。该院药学部秉承更好服务于患者的理念，近年来多次开展各种形式的科普活动，包括面向幼儿园的娃娃用药、面向电台公众的用药科普等。

作为一名临床药师，有一个画面深深地烙印在我的脑海里。那是我在病房里见过的一位85岁的老先生，他受过高等教育、经历过大风大浪、曾在科研机构工作。由于担心药物成瘾，老先生的家人拒绝使用镇痛药物。这样一位受人尊敬的老人，因为癌痛，在医务人员面前哽咽流泪，却在家人面前一声不吭。老先生的隐忍让我倍感心疼，我多想能够快速缓解他的疼痛，让他不必在亲人面前忍痛，而实现无痛生活、尊严人生。

疼痛是继心率、血压、脉搏和呼吸之后的第五大生命体征。美国国立综合癌症网络（NCCN）《成人癌痛临床实践指南》（2020.1版）将疼痛定义为：与实际的或潜在的组织损伤或与这种损伤的描述有关的一种令人不愉快的感觉和情感体验。疼痛也是肿瘤患者最常见的伴随性疾病，60%在接受抗肿瘤治疗的患者都会出现疼痛。

值得关注的是，在我国，70%的癌痛患者未接受规范化的镇痛治疗。其中很大一部分原因是患者以及家属认为镇痛药物会出现成瘾性。

那么，镇痛药物到底会不会成瘾？难忍的癌痛又该如何治疗呢？

广泛滥用易成瘾

在当今的癌痛治疗中，阿片类药物无疑是其中的主力军。

阿片一词广义是指与鸦片有关的所有化合物。鸦片中含有20多种生物碱，其中吗啡的含量最多（9％~17％），而吗啡正是目前应用最为广泛的阿片类镇痛药物。

对于很多人来讲，恐惧阿片类药物成瘾，一方面，追根溯源是来自鸦片战争给我国人民带来的灾难和痛苦；而另一方面，是国外确实存在阿片类药物成瘾的现象。在美国，由于阿片类药物的高可及性和获得性，导致该类药物被广泛滥用，甚至常被用于牙疼、痛经等一般疼痛治疗。药物的使用不当导致了一些人对阿片类药物的成瘾性。

大家对药物成瘾的认识可能还来自另一种药物——杜冷丁。杜冷丁在过去经常用于传统的癌痛治疗，其疗效大概为吗啡的1/3，镇痛作用弱于吗啡，更容易出现血清中毒。同时，它的代谢产物（去甲哌替啶）会让人头晕和心脏不良反应，容易产生成瘾性。因为效果差、不良反应严重且易成瘾，目前临床中已经把杜冷丁剔除在癌痛标准治疗之外。

合理使用不成瘾

阿片类药物有镇痛和中枢神经系统镇静作用，但也能够引发欣快感，即通常所说的成瘾。但国内外大量临床实践证明，在医生科学、规范、合理的指导下，使用阿片类药物成瘾的概率极低，大概只有千分之一，基本可以忽略不计。