陈大年

证治经验

一、月经病

陈氏治疗月经病,特别注重“调”字。认为先期、后期、先后无定期、过多、过少或闭经等,均因冲任失调所致,治疗时,对热者清而调之,寒者温而调之,瘀者行而调之,主张多用和营养血,疏调气机,以冀使肝脏功能正常,冲任得以通盛,临床上常以八制香附丸(香附、当归、熟地、白芍、川芎、红花、川黄连、半夏、秦艽、丹皮、青皮等)为主方,随证加减之。此外,陈氏又强调,当行经时宜情绪舒畅,劳逸结合,避冒雨涉水,勿食生冷酸收及辛辣之物;医者切忌过用g伐之品。

月经先期 先期固以血热者居多,但又因冲海有热,及肝胆气火内盛所致者亦不少,故治疗上有清热调经和养营平肝正经之别。陈氏用生地、黄柏、丹皮、秦艽、青蒿梗以养营清热;用柴胡、山栀、白芍、香附等以平肝正经,然先期往往与月经过多并见,因而常加用墨旱莲、炒荆芥、乌贼骨等调经止血。

月经后期 本病常与量少并见,或常为闭经之前驱病症。除因气营两虚、冲海虚弱所致者外,亦有因气滞所致的夹实症。陈氏用调气和营法,以四物汤加鸡血藤、丹参等养血和营调经,并参以香附、陈皮等调气。对于奇经失利,冲海虚弱者,用温养肝肾之法以治其本,防其日久迁延成血枯之症。

月经先后无定期 月经周期紊乱,无一定规律,属经行失调的一种。一般由于脾阴不足、肝郁有余、气机逆乱所致。陈氏常用加味逍遥散以养营和血、舒肝解郁。

崩漏 盖有因劳顿有热,迫血妄行;有因气虚冲任束固无权;有因心、肝、脾三脏约束无权;更有年老奇经失调所致。陈氏常以“黑蒲黄散”(炒黑蒲黄、炒黑棕皮、川芎、丹皮、香附、白芍、阿胶、当归、地榆炭、熟地、荆芥、血余炭等)为主方,根据寒、热、虚、实随症加减。热者以养营清热固经,加用丹皮、知母、黄芩、黄柏、连翘等味;气虚者治以健脾益气,固摄冲任,常以党参、黄芪、白术为主;对于年老经水复行者,以魏玉璜不补补之法(熟地、甘枸杞、白芍、枣仁、黄连)治之。

闭经 闭经总属不足,但亦有夹实之证。陈氏将经闭分为四种证型:(1)由于痰浊阻塞,气机行失宣所致。治疗上以蠲化痰浊,调气和络,经用二陈汤、竹沥达痰丸等以化痰,再用丹参、益母草、当归、白芍或四物汤以养血。(2)气血两虚,冲海亏损。治宜益气养血调经,以八珍汤加阿胶、鸡血藤等养血,兼用香附、木香等理气,并以牛膝引经血下行。(3)因心气不能达于肾而致。常治以交通心肾,善用柏子仁合泽兰汤为主方。(4)由于奇经失利所致。治以调补八脉,药用鹿角、巴戟、益智仁、紫石英等,再兼用理气之品。此种证型,常见于闭经日久或青春发育欠佳者。临床上对病因病情错综复杂的患者,陈氏常以香草汤(香附子、益母草、鸡血藤、当归、泽兰叶、川芎、柏子仁、赤砂糖。有养血、活血、行气、化滞的作用)为主方随证加减。如见体质坚而兼有腹痞、腹痛拒按者,可以本方加牛膝、莪术、红花等行血化瘀。

痛经 陈氏曰:痛经一病,乃因经血运行不畅所致。经血运行不畅者又因气滞、瘀阻,或营亏气虚、运行乏力引起。治疗应以理气、养营、活血、温通为治则,根据不同证型,施治有所侧重。对气滞不调,冲任失和者,治以调气和络而调冲任,药用香附、延胡、木香等理气,当归、丹参、泽兰、月季花以活血,桂枝、艾叶、吴茱萸温通,白芍柔肝缓急止痛。对营虚气滞者,以养营调气,重用黄芪、当归益气养血。对由血虚所致的虚痛者,以调补为主,用黄芪建中汤养营温补以止痛。

经前期紧张症 是指经前或经行时所出现的一系列症状,常见的如性情改变,烦躁易怒,头晕头痛,心悸失寐等。陈氏辨证属心肝两经之病,一是因营血不足,肝阳上越,治以养营平肝;二是因心血不足,心用有余,治以养心脾,安神定志,如见挟痰浊者,以兼化痰浊。

经前乳胀 本病为经前紧张症的一种表现,以乳胀为其主症,故作为单独一个病来辨证论治。陈氏认为本病主要因肝气有余,胃失和降所致。因乳头属肝,故以疏肝理气为治;又因乳房属胃,故参以白芷、瓜蒌等阳阴经药,以加强疗效。常用荔枝核、橘核、山楂核、青皮等疏肝理气;穿山甲、王不留行、路路通、甘草节以通络。偏热者用连翘壳、蒲公英等。对此类患者,陈氏又喜用济生橘核丸常服,而取得更好的疗效。

经行泄泻 陈氏认为本病是由于脾失健运、冲海衰弱或肝脾失协所致,故采用温肾健脾或理气和中。

二、带下病

湿浊下注,带脉失司则成带下。如脾失健运,湿聚下注带脉成白带,质稀;湿蕴成热则黄带,质稠粘,且有秽味;带下色赤者,常见肝肾两亏,奇经失利所致。陈氏常用黄柏、黄芩、丹皮等清热,赤苓、车前子、泽泻、萆xie以利湿,椿根皮、乌贼骨、莲须、鸡冠花以固摄止带。根据湿热之轻重,清热与化湿药则有所侧重。对肝肾两亏、奇经失利者,以养肝肾,和脾胃,兼固摄,常用熟地、山茱萸肉、枸杞子等补肝肾外,往往配合旱莲草、牡蛎、阿胶、藕节等止血固摄之品。

三、妊娠病

恶阻 妊娠后,每见恶心呕吐,思食酸味,困倦欲卧。陈氏认为,此际乃因血聚养胎,肝阴不足而横逆克土,土随肝急则火动而上逆所致。常用白芍以柔肝,菊花以平肝阳,又善用左金丸辛开苔降,和胃止呕。此时宜轻淡酸味之属,忌厚味滋腻之品。在服药方法上,宜少量多次服,必要时在服药前用鲜生姜片擦舌,以防呕吐。

胎漏 陈氏认为,妊娠胎漏与妊娠下血应予区别。妊娠后每下血似月信者,名曰妊娠下血,又名“激经”,或称“垢胎”。此为孕妇血盛气衰,或为营分伤风所致。妊娠后经血不时而下者,名曰妊娠胎漏,此乃因冲任两经气虚,肾脉无力系胎所致。故安胎以补肾为主,但胎儿之生长发育,又赖母体营血之充沛,所以往往脾肾胃同治之,常用陈修园之“所以载丸”(党参、白术、杜仲、桑寄生、糯米、红枣)为主方,并随症加减。对习惯性流产患者,除药物治疗外,并嘱患者每服用桂圆红枣糯米粥,以药疗与食疗共补之,且注意妊娠期摄生,切忌房事。对于安胎药苎麻根及南瓜蒂的应用亦有区别:若孕妇兼有便秘者用南瓜蒂,大便通顺者苎麻根。

胎萎不长 胎萎不长者,多因孕妇有宿疾,脏腑虚弱,气血不足,又加将息失宜,不善调摄;或伤损胎气,致使胎儿生长缓慢。法当益气养血,补益肝肾;祛其宿疾,随症治之。

子肿 古人对妊娠期身体四肢肿胀,按程度表现不同而为子肿、子满、子气、皱脚、脆脚等。均可从肺、脾、肾三脏论治。

子烦 妊娠以后,出现心悸胆怯,烦闷不安者名曰子烦。大凡由于素体阴虚火旺所致,或由痰湿阻滞,或由肝郁气滞。施治者当以辨证。

四、产后病

由于产时的创伤与出血,以致元气耗损,抵抗力薄弱,加之将息失宜,调摄失当,易致产后诸疾。陈氏对产后病的诊治,主要根据《金匮》中提出的三审:先审小腹痛与不痛,以辨恶露有无停滞;二审大便通与不通,以验津液之盛衰;三审乳汁行与不行,饮食之多少,以察胃气之强弱。根据产后多虚多瘀的特点,随时照顾气血。陈氏在选方用药上采取产后宜温,补虚不忘化瘀,但补虚不致滞邪,化瘀不宜过于耗散气血,消导必兼扶脾,清热不宜过于苦寒,解表不宜过于发汗,攻邪不致伤正的原则进行辨证施治,先用生化汤加减治疗产后诸疾。且以此方作为产后无病则防,有病则治的常规用方。

产后恶露不绝 陈氏将之分为虚实两种,虚者因耗气伤血太过。又加劳顿而致气营两亏,冲任束固无权,治宜益气固本。用两仪膏加味,药用党参、黄芪、熟地、阿胶、艾叶、炮姜等;实者因肝气抑郁,气滞则血瘀,瘀血不去,新血不得归经所致,治宜祛瘀生新,以生化汤加味,药用当归、川芎、炮姜、益母草、炒荆芥、山楂、香附炭等。

产后乳房胀痛结块 一般多见于乳痈之初期,乳房属阳明,乳头属厥阴。多因肝郁气滞,气血不畅,络道不利;或为乳头凹陷,乳汁壅塞不畅;或为乳头吸吮不力,乳汁积滞;或因乳头破碎,邪毒入侵所致。陈氏治疗一般多以疏肝理气、活血通络、清热解毒。如不及治疗,将变为乳痈。

五、杂病

不孕 陈氏在诊治功能性病变引起不孕的患者中,常见有两种证型:一属虚证,乃由于肝肾不足,冲任失调,八脉空虚所致。治宜温养肾阳,益气养血,调摄冲任,填补八脉。常用药物:温养肾阳者鹿角、巴戟肉、仙灵脾、紫石英、益智仁、菟丝子等品;益气养血者如潞党参、生黄芪、熟地、白芍、白术、当归等;调摄冲任者如茺蔚子、艾叶、月季花、玫瑰花、赤砂糖之类。其方药以五子衍宗丸、四物汤、艾附暖宫丸、毓麟珠等化裁。一属实证,乃由肝郁气滞,痰湿阻滞所致,治宜舒肝解郁,疏调气机,燥湿化痰。常用药物有醋炒柴胡、制香附、苏梗、枳壳、茯苓、米仁、茅术、制半夏之属。方药以九制香附丸、苍莎导痰汤等化裁。

乳癖 乳癖相当于现代医学所谓小叶增生或慢性囊性增生。本病的发作往往与月经期有一定关系,或伴有月经不调或不孕。陈氏多从肝胃及冲任诸经调治。

症瘕 妇人症瘕,多以下腹为主,证属任脉为病,冲气不宣所致,有挟气,挟血,挟痰之别,以理气活血、化痰软坚、消症散结为治。根据患者体质强弱,陈氏主张攻补兼施,或寓补于攻,以缓缓图功为上,切忌急于求成,轻投或妄投峻厉之品以戕正。

经断前后诸证 陈氏认为由于阴虚于下,阳冒于上,肝阳上腾,清空被扰,以致神无所归。其证常见头晕目蒙,心悸失眠,烦热汗出等症,当以养营平肝,育阴潜阳,宁心安神,兼化痰浊。

陈氏治学极力推崇宋代陈素庵,明代王肯堂、傅青主和清代叶天士,尤其赞赏明代陈文昭所著的《陈素庵妇科补解》一书。陈氏擅长妇产科疾病的诊治,尤对月经病、不孕症、产后病更是得心应手;又采用中西医结合方法治疗宫外孕、子宫功能性出血、子宫肌瘤、子宫脱垂等病,均取得较好疗效。在诊断方面,陈氏指出治病关键在于识病明理,认为只有病识理明,才能中肯用药。临床识病主张四诊合参,特别强调望诊,尤重察目。对舌苔的望诊也颇有研究,撰有“舌苔学讲稿”,文中曾谓“信而有征者,莫过于舌苔,况症有真假,苔无虚伪,求诸色脉而不得者辨之于苔,则无或少误,然舌苔有多种,舌质之复杂,苟不详辨,亦有千里之误”。并认为舌苔之有根与无根可反映肾、胃两天之功能,尤对年老、久病、体虚之患者可测知预后之吉凶。在问诊时,善于掌握患者之心理及隐曲所在。陈氏指出,女子以肝为先天,多易气郁,应审其偶,察其遇,有的放矢给予安慰譬解,做到药治与心解结合,常能收到事半功倍之效果,其于闻诊,认为须听其言,闻其气,语言低微,多有气郁或气虚;声宏嗓粗,多属火属实。其于切脉部位,则认为妊娠者重左寸,不孕或闭经者重两尺,肝气郁结者重左关,脾胃病变重右关,经停两尺弦滑者为有孕之脉。

陈氏治病在继承其父陈筱宝经验(以调养病人元气为本,以调治血分为旨,妇科杂病以调肝为中心)的基础上,结合平生临床所见,又提出治病几个要点。(1)注重脾胃后天之本。认为人以胃气为本,有胃气则生,无胃气则亡,故苦寒败胃之品不宜多用、久用,以免损伤脾胃升降功能。(2)调经勿忘气药。女子月经失调,治疗奇经八脉固为常法,但调肝也至关重要,尤对中年妇女,因女子以肝为先天,以血用事,气滞多肝郁,则血凝,气行肝气舒,则血行,故调经必疏肝,疏肝须理气。陈氏应用气药主张宜用行气开郁之品,切忌破气以伤正气。(3)带下分清湿热。女子带下虽有白、黄、赤、青、黑之分,析其病因,陈氏认为不出湿与热两邪,辨证论治须分清湿重于热,还是热重于湿,前者治疗健脾化湿为主,兼以清热止带;后者应清热为主,兼以化湿止带。

(0)

相关推荐

  • 13种男女婚后常见病症,老中医常配的中成...

    13种男女婚后常见病症,老中医常配的中成...

  • 常用的六味安胎中药

    胎动不安有多种病因,要因证用药.下面几味中药,使用的病因各有偏重. 一.补肝肾安胎中药--血虚之胎动不安 1.桑寄生:桑寄生味苦甘.性平,归肝.肾经.为祛风养血之要药,既能祛风除湿,又可补益肝肾,强壮 ...

  • 骨蒸病,是因为肝木不达所致。肝木生于肾水...

    骨蒸病,是因为肝木不达所致.肝木生于肾水,阳根在水,春气一交,随脾土左升,则化为肝木.木气升发,和煦温畅,等到了夏天,水中之阳气,尽达于九天之上,这时木化为火.木火生长,所以骨髓清凉,下热不生.水寒土 ...

  • 『医药之最』现存中医第一部血证专书-《血症全集》

    明末·孙光裕<血症全集>是现知最早的血证专著,比清·唐容川<血证论>成书要早200余年.是书在国内早已失传,且不见于清代的书志著录,现仅有日本内阁文库所藏的江户抄本一种. 原书 ...

  • 退休老..中..医:这10个中成.药,好用不贵,大夫自己都在用,收藏了!

    退休老..中..医:这10个中成.药,好用不贵,大夫自己都在用,收藏了!

  • 一药降一病,10种常见病“首选”中成药,...

    一药降一病,10种常见病"首选"中成药,大夫都在偷偷用   1.感冒中暑--"首选"--清暑益气丸 药理:祛暑利湿,补气生津.用于中暑受热,气津两伤,症见头晕身 ...

  • 萧吾通脉法(三)

    涩脉:往来艰涩不畅如轻刀刮竹病蚕吃叶与滑脉相反, 1心阳虚则胸阳不振,塞阻心脉则血瘀络道失和,出现胸闷心痛时左寸脉多涩而有力:若左寸脉涩而无力,多主心血不足,常见心悸怔忡失眠健忘面色无华. 2.左关脉 ...

  • ​13种婚后男女常见病症

    省.中医常配的中成药,便宜又实用,转发给需要的人! 1.前列腺炎- -常配- -前列通片(通淋,清热,用于尿路感染小便不利型的前列腺炎) 2.经常性耳鸣- -常配- -耳聋左慈丸(滋肾平肝,用于耳鸣耳 ...

  • 陈大年验方

    一.开二汤 [组成] 姜半夏4.5g  陈皮6g  茯苓12g 苍术6g 香附9g 川芎9g 青皮6g 莪术6g 槟榔6g 生姜3片 木香6g 生甘草6.水煎服. [功效] 蠲化痰浊,调气和络. [临 ...

  • 陈大年医案

    案一.月经后期 王×.冲任督带空虚,气痹营亏,血海少贮,经事惯常数月一行,形寒祛冷,腰酸肢楚,气机日钝,苔前半薄中根腻.治拟温养八脉,调其气机.鹿角霜.菟丝子.补骨脂.煨益智.全当归.鸡血藤.紫丹参. ...

  • 陈大年证治经验

    一.月经病 陈氏治疗月经病,特别注重"调"字.认为先期.后期.先后无定期.过多.过少或闭经等,均因冲任失调所致,治疗时,对热者清而调之,寒者温而调之,瘀者行而调之,主张多用和营养血 ...

  • 【陈大年:海派陈氏妇科-黑蒲黄散-崩漏】

    海派陈氏妇科治疗月经病,特别注重"调治血分".针对崩漏这一疾病的治疗,具有其鲜明的临证经验特色,根据"瘀血不去,崩漏不止"的学术思想,主张塞流必须化瘀止血. 崩 ...

  • 【陈大年:上海陈氏妇科方】

    【陈大年:上海陈氏妇科方】

  • 陈大年放卫星

    陈大年的WiFi万能钥匙,开始准备放卫星了. 两天前的发布会上,WiFi万能钥匙的运营方连尚网络宣布,将于明年在酒泉发射第一颗卫星"连尚一号",目的是在2026年为全球提供免费卫星 ...

  • 做个香盘过大年 | ​陈青延

    作者简 做个香盘过大年 陈青延 在我的家乡,每年过年吃年饭,家家户户的饭桌上,都少不了端上一盆美食菜: 香盘.这盆香盘,是由多种食料拼制而成,色香味浓,回味无穷.年饭上,一家人吃上这道菜,表示着团团圆 ...

  • 过大年张小玲 陈国庆用上海话讲相声,超搞笑

    过大年张小玲 陈国庆用上海话讲相声,超搞笑

  • 新闻丨大年初十,陈永锵木棉于景泰社区盛放

    ·景泰社区文化广场的落成仪式现场 二月,广州冬天的寒意不减,位于广州市白云区泰西六巷的景泰社区也迎来了自己的文化广场的落成仪式,远远望去,一眼可以看到陈永锵老师为此广场题的"景泰社区文化广场 ...