日问512：如何判断脑梗死是穿支动脉引起的？

今天是咱们一起学习的第 512天

1. 穿支动脉包括豆纹动脉（lenticulostriate arteries，LSA）、脑桥旁正中动脉（paramedian pontine arteries，P PA）、丘脑膝状体动脉、脉络膜前动脉、Heubner’s动脉和丘脑穿通动脉等。传统影像学很难发现BAD的血管病变，导致临床上早期诊断困难

2.临床上多表现为以进行性运动功能缺失（progressive motor deficiency，PDM）为主的早期神经功能恶化（early neurological deterioration，END），多发生在发病48～72 h，临床预后差。

3.引起梗死的机制有4种：

①载体动脉的粥样硬化斑块阻塞穿支动脉的开口，引起BAD的机制是大动脉粥样硬化；

②载体动脉的粥样硬化斑块延伸至穿支动脉开口致血管闭塞，引起BAD的斑块位于责任大动脉和穿支动脉的交界处；

③穿支动脉开口处的动脉粥样硬化斑块致血管闭塞；

④穿支动脉开口处的不稳定斑块脱落致血管闭塞

4.LSA区域缺血性卒中：①符合急性缺血性卒中的诊断标准；②DWI显示相应供血区的梗死灶在水平位累及3个层面及以上；③LSA供血区域为：大部分壳核、苍白球外侧部、尾状核头部和体部、内囊前肢、内囊上部和脑室周围的放射冠。PPA区域缺血性卒中：DWI显示梗死灶与脑桥腹侧的脑表面相连，病灶靠近中线、位于一侧且不超过中线。

5. 排除标准：影像学提示责任大血管狭窄≥50%；②影像学提示颅内大动脉、颈外动脉及椎动脉存在可引起动脉-动脉栓塞的不稳定斑块；③DWI显示存在皮层梗死、分水岭梗死及多发脑梗死；④其他明确病因引起的脑梗死，如免疫或感染性血管炎、心源性脑栓塞、脂肪栓塞、血小板和凝血功能异常等。

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