劳动人事争议申请人仲裁请求明细表

序号姓名身份证号码入职时间（年/月/日）拖欠工资诉求(不含加班工资)加班工资诉求经济补偿（赔偿）诉求支付提成工资支付未休年休假工资小计拖欠工资起止时间（年/月/日）拖欠工资金额（元）拖欠加班工资起止时间（年/月/日）加班工资计算基数（元/小时）平时休息日法定节假日解除或终止劳动合同时间（年/月/日）解除或终止前12个月平均月应发工资（元）解除或终止劳动合同经济补偿（赔偿）（元）加班小时数加班工资（元）加班小时数加班工资（元）加班小时数加班工资（元）本页合计注：请根据自身案情进行相应填写，如有其他请求，可在空白处补充。员工代表（代理人）签名：提交时间：      年    月    日第    页 ，共    页