《伤寒论》113方——十枣汤
第四十九方——十枣汤
太阳百二十六
太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
大枣十枚 芫花 熬 甘遂 大戟
上三味，等分，各捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内诸药末。强人服一钱匕（1.8），羸人服半钱匕，温服之。平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱匕；得快下利后，糜粥自养。（剂量考证，李可老中医经验专辑）
太阳中风，下利呕逆，是有水湿在内，于法可攻，然必表邪外解，乃可攻之。其人内有水气，格阳于外，气蒸窍泄，漐漐汗出者，而阴阳胜复，发作有时。水饮阻格，浊气不降，头为之痛。阴邪上填，心下痞结硬满，而引胁下疼痛。胃气上逆，而生干呕。肺气上逆，而苦短气。使非水饮郁格，何以至此！若其漐漐汗出而不复恶寒者，是表邪已解而里气未和也，宜十枣汤，大枣保其脾精，芜、遂、大戟，泻其水饮也。
1 太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。提纲重点是表解者，此说明前面下利呕逆证，不是表闭之呕利，也不是表解此呕利就能治愈了。乃可攻之者，也就是表解之后，再治此呕利。而此呕利者，是有水湿在内，表解之后，于法可攻。
对比葛根加半夏汤，再重复解一遍：太阳表病，而有呕利者，太阳与阳明合病，也有呕利，但此呕利者，是表闭壅其胃腑，不能容受，所以有下利或但呕吐，用葛根汤或加半夏汤，解表则愈。本条下利呕逆，解表之后，乃可攻之（呕利），说明此呕利者，不是表病，而是里证，所以黄师言解有水湿在内也。
2 呕吐（下利）加上后面的，其人絷絷汗出，发作有时，头疼，心下痞硬者，干呕短气者，皆是阳气不降而上蒸，与胃气不降之而上逆之诸症也。而阳气与胃气不能下降者，皆因水气而内阻也，为何辨为水气?重点来了，引胁下痛，胁下痛为水气的重要辨证依据。《金匮》卷十四，痰饮五：足少阳之经，自缺盆而入胁里，足厥阴之经，自小腹而布肋胁，胁下痛引缺盆者，饮阻少阳之经，经气不舒，故痛引缺盆。咳嗽则经脉振动，是以痛甚。此痰饮之流于胁下而在肝胆之经者，所谓悬饮也。痰饮十九；悬饮内痛，病悬饮者，十枣汤主之。本条之诸症，皆为水饮内停，阻格阳气，所以呕利，所以引胁下痛。
阳气阻格，不得下降，逆而上蒸，所以汗出絷絷；阳气不降，太阳经气也不降，所以头疼；胆木不降，则心下痞硬，又加恶心；肺气不降，壅于膈上，则见短气，胃气上逆，则见呕吐，湿盛脾陷，所以下利。水气阻格，气逆不降，也陷不升，所以呕吐加下利。而其病本，皆因湿盛。因伤外寒而表闭，郁其里气之偏，湿盛而气虚，水气不化，停而内阻也。手太阴肺，外主皮毛，内化足太阴湿，太阳伤寒，皮毛表闭，则肺气内郁，不能化湿，则气水不化，水停为邪，阻格气行，不能升降。伤内外之寒，则病六气之偏，表闭则湿不化，本虚则为水停，水饮阻格，气不升降，则上呕下利，即是本病之病机。水停为邪，则治不能补，必须泄之，也就是提纲乃可攻之。
3汗出不恶寒者，此为表解而里未和也，十枣汤主之。太阳中风，是有汗出。水停内格，阳气外蒸，也有汗出，辨证表解者，重点是不恶寒者，此为表解。也正是水停格阳，阳气外蒸，蒸开表寒，所以汗出而表解，所以提纲开头，即言太阳中风。若是太阳伤寒，经热发热，与湿相合，湿热不能外越，必外蒸发黄，而为麻黄连翘赤小豆汤。
表解而里未和者，乃可攻之，此攻之者，即是内停之水邪也，十枣汤主之。《金匮》卷十四，木旺而土虚，不能行水，宜扶土而泻水。芫花、甘遂、大戟决渠而泄水，大枣补土而保脾精也。
麻黄小豆——表闭里湿，热不外越，湿热发黄，则用发表
十枣汤 ——表闭里湿，水停阻格，则阳气外蒸，则用泄水
4 痞者，太阴之病也。太阴本气，是为土湿。外感而病停水者，表病郁其里气之偏也。手太阴肺气，不化足太阴之湿气。表闭则湿不化，本虚则为水停
论：水气内停，格阳之象
五苓散者——火逆而口渴，但不欲饮，饮则水逆而吐，还有发热，脉数，皆为水停，格阳之象。
苓桂术甘汤者——心下逆满，气上冲胸，起则头眩，比为格阳之证。
真武汤者——心下悸，头眩，身润动，皆为水停，格阳之证，重点是仍发热者。此为少阴内寒而经阳失根，阳浮不归之热。区别于五苓与苓桂术甘者，重点就是发热。
茯苓四逆汤——发热，烦躁者，皆为水停，格阳不降。
十枣汤——呕利，絷絷汗出，胸痞短气，头痛，引胁下痛等等。
以上四条，皆为泻水之剂，此之论阳格之象。另外麻黄小豆汤，越婢汤等，也为泄水之剂。《长沙药解》白术：治天下之水者，莫如神禹，治一身之水者，莫如仲景，圣圣心符，天人不殊也。
附：胡希恕用十枣汤经验，改良剂型治疗胸水、腹水
“十枣汤”这个方子我也常用，它不但治悬饮这类病，而且凡是胸水它都能治。甚至有时也用它来治腹水，真正的实证的腹水也可以用它。但不要照原方后说的服法用。我用这个大枣最少用250克，有时用500克，煮这么大量的枣得用大砂锅。先煮大枣，煮得稀烂，把枣皮和枣核挑出来不要，只汤和枣肉在里头，那个枣不要有虫子的坏枣，所以要好好挑挑。芫花、甘遂、大戟要汤剂不要粉剂，我都用二至三钱，用量好像挺重，其实没多大关系，把这几味药搁到枣汤里煮，煮得差不多了，把药渣捞出来，就喝这个枣汤，吃枣肉。要让病人少吃，一下子吃多了那可泻得不得了！一会儿吃一点儿，一会儿吃一点儿，开始泻下了，就暂停不要再吃。要注意观察，掌握分寸，必须得多加小心，古人在这上头是特别注意的。我治好过很多这类病人，悬饮的饮在上头，所以尤其对胸水，十枣汤最好使，相当保险，你们可以这么用。心里没底的大夫可以三味药各搁二钱，不过这枣必须得多搁，没枣可不行，我就是这样来用这个汤剂的，胸水、腹水我都这么用，这个非常好用。肝炎腹水我也这么用，太顽固的腹水、一般药治不好的腹水就用这个，我这么用对病人没伤害，吃来吃去，他这个肚皮发皱纹了，一发皱纹就要好了。大戟、芫花、甘遂本来是毒药，但是因为大量用枣所以没问题的。”《胡希恕医论医案集悴》