从小抓起，让透析赢在起跑线
到2040年，预计慢性肾病引起的早死所致寿命损失年将从2016年的16位上升至第5位。
大家都知道，慢性肾病演变成终末期肾病后需长期靠血透、腹透等肾脏替代治疗来清除体内过多的水分和毒素。尿毒素根据分子量不同分成如下几类：
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其中小分子毒素尿素减少率，也就是我们通常所说的Kt/V是衡量透析充分性最常用的指标，已经有循证证据有力证明了Kt/V与长期预后的关系。众多研究指南提示spKt/V＞1.2可以显著提升患者生存率。
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那么全球以及国内Kt/V达标的情况如何呢？
全球Kt/V达成情况如图：
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A pictorial representation pointing the achievement of HD adequacy in terms of spKt/Vurea in countries across the globe
Seminars in Dialysis.2020;00:1-9
wileyonlinelibrary.com/journal/sdi
©2020 Wiley Periodicals LLC.
那么中国的Kt/V现状如何的呢？2019年统计数据在60.5%左右的水平，与血透治疗水平比较领先的国家相比，还是有进一步改善空间的。
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透析剂量的概念于1985年由Gotch与Sargent创立。透析剂量在Daugirdas第二代对数公式得出后被广泛应用。输入公式的参数为：透前和透后尿素值，治疗时间，超滤与患者透后体重。
spKt/V=-In(ct／c0-0,008*T)+(4-3,5*ct／c0)*UF/W
（一）很明显在所有的影响因素中，透析前后尿素值的变化是影响透析剂量首要因素，是Kt/V达成关键指标。每一个透析器都有自己清除的K值，透析器的说明书上常标有尿素等小分子毒素的清除效率。清除率取决于膜的厚度和表面积以及封装密度，特性和孔径大小。各个厂家因为工艺的不同，对尿毒的清除效率也是不尽相同。
（二）Kt/V达成与治疗时间有关：但是延长透析时间进一步达成透析充分性可行性还是比较勉强的，医院班次之间以及消毒时间比较紧凑的，延长前班治疗时间会影响后一批患者的治疗。
（三）超滤与患者透后体重，设置超滤量的多少与患者需要控制的干体重密切相关，也是影响Kt/V达成因素之一，相对来说这个被干预的影响因素众多，风险因素比较多，难以简单的通过提高超滤量来提高患者的透析充分性。
Kt/V的达成与患者生存率密切相关，让我们一起关注小分子毒素清除，从小抓起，让透析赢在起跑线！
敬请期待下一期:
什么样的透析器工艺
是小分子毒素清除的保证?