读方与用方（124）桂枝汤功在“祛邪”

桂枝汤功在“祛邪”

高建忠 山西中医学院附属医院

　　韩某，女，58岁。2012年4月11日初诊。

　　近10余年来汗多如洗，时时烘热汗出，冬轻夏重。伴见睡眠欠佳，手足心热，口疮屡发，喜饮冷。舌质暗红，舌苔黄白，脉弦缓。

　　另，患者有高血压病史10余年。

　　笔者认为证属太阳、少阳合病，治以调和太阳、少阳为法，方用柴胡桂枝汤加减。

　　处方：柴胡9克，黄芩12克，桂枝9克，生白芍12克，姜半夏9克，茯苓15克，炒莱菔子12克，生龙骨30克，生牡蛎30克，生薏仁15克，炙甘草3克。3剂水煎服。

　　2012年4月14日二诊：睡眠好转，但汗出不减。舌苔黄白，脉弦缓沉取有力。

　　笔者再诊，认为证属气虚阴火、痰湿内滞。治以益气泻火、化痰理气为法，方用当归六黄汤合温胆汤加减。

　　处方：黄芩12克，黄连6克，黄柏9克，生地12克，生黄芪12克，姜半夏9克，陈皮12克，茯苓15克，枳实9克，竹茹9克，生甘草3克。7剂水煎服。

　　2012年6月13日再次来诊：自诉上方服用7剂后，汗出明显减少，自行按原方又配服7剂，周身清爽，已无汗出故停药。但近1周口疮又发，汗出又多。舌质暗红，舌苔白润，脉弦缓沉取有力。上方生黄芪改为15克，7剂水煎服。

　　药后汗止、口疮愈。

　　分析：桂枝汤当为“祛邪剂”还是“和解剂”？《伤寒论》中明言：“桂枝本为解肌”、“解表宜桂枝汤”、“发汗宜桂枝汤”、“欲救邪风者宜桂枝汤”等等，可见，桂枝汤本为祛邪而设。

　　倘汗出因于“内伤”，多不宜用“桂枝剂”。如本案初诊循常例使用柴胡桂枝汤一无效用。而从内伤着眼，改用当归六黄汤加减，取效明显。