读方与用方（70）小柴胡汤加减治疗表证

小柴胡汤加减治疗表证

高建忠 山西中医学院附属医院

《伤寒论》第146条：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”

柴胡桂枝汤为小柴胡汤与桂枝汤原方分量各半之复方：“桂枝一两半（去皮），黄芩一两半，人参一两半，甘草一两（炙），半夏二合半（洗），芍药一两半，大枣六枚（擘），生姜一两半（切），柴胡四两。上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云人参汤，作如桂枝汤，加半夏、柴胡、黄芩。复如柴胡法，今用人参，作半剂。”

发病已近1周，发热、恶寒、支节烦疼，仍为太阳表证。已见微呕、心下支结，虽非典型之少阳病，但此见症绝非太阳病所能解释，治疗也绝非单治太阳病所能痊愈。

证有表证，而不能单独治表；里证不显，也不宜表里同治。古人巧妙地创立一法，在和解的基础上治疗表证，即在小柴胡汤和解少阳的基础上合用桂枝汤治疗太阳病。

在和解的基础上治疗表证，这实在是临床治疗中的一大法门。病变数日，表证仍在者可用；病变初起，表证不典型者也可使用。体质因素，生活方式的影响，以及治疗前使用西药及中成药的影响，使得这一治法在当前临床上应用机会极多。

在这一治法的指导下，小柴胡汤可以合用桂枝汤。那么，小柴胡汤是否可以与麻黄汤合用？

如果证现麻黄汤证，同时又有邪入少阳之见证，自然应该使用小柴胡汤与麻黄汤合方治疗。

笔者治疗外感病，小柴胡汤与四味羌活汤（羌活，防风，苍术，甘草）合方加减为常用方之一，在小柴胡汤和解少阳的基础上用四味羌活汤开太阳，祛外邪。

治疗王某，女，29岁。2012年3月6日初诊。

昨晚夜归，恶寒，身痛，渐发热。今日上午就诊，症见：恶寒，发热，无汗，头身疼痛，周身关节疼痛，口苦，咽干。舌红，苔薄白腻，脉浮弦数。证属风寒湿邪痹阻太阳，太阳少阳合病。治疗当在和解少阳基础上开太阳，祛风寒湿邪。方用小柴胡汤合四味羌活汤加减。

处方：柴胡12克，黄芩12克，姜半夏9克，羌活9克，防风9克，生苍术9克，滑石（包）18克，生甘草3克。1剂，水煎热服，服后捂被休息。

一服汗出而愈。