利尿剂药物大盘点，一文全搞定
作者：广东省药学会 惠州市第三人民医院 主管药师 蔡燕辉
药物分类以及药理特点
袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼。
药理特点：主要作用于髓袢升支粗段髓质部，抑制NaCl的主动重吸收，导致外髓部渗透梯度难以形成，影响尿液浓缩过程。其利尿作用强大，属于强效利尿剂。
噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、苄氟噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺、美托拉宗。
药理特点：作用于远曲小管始端，减少NaCl和水的重吸收，属于中效利尿剂。根据化学结构不同又分为噻嗪型利尿剂和噻嗪样利尿剂，后者持续作用时间更长。噻嗪样利尿剂具有扩张血管作用，且为降压的主要作用。
保钾利尿剂：氨苯蝶啶、阿米洛利、螺内酯、依普利酮。
药理特点：利尿作用较弱，属于弱效利尿剂。一类抑制远曲小管和集合管的Na+-H+共同转运体，抑制Na+重吸收并减少K+分泌，其作用不依赖醛固酮。另一类为醛固酮受体拮抗剂，可与醛固酮受体结合，竞争性拮抗醛固酮的排钾保钠作用。
与其他药物的相互作用以及注意事项
呋塞米
用法用量：起始剂量为20～80mg，bid。
与其他药物的相互作用：呋塞米能够增加头孢菌素类抗生素的肾毒性、氨基糖苷类抗生素和其他耳毒性药物的耳毒性。
注意事项：可单独使用或联用其他抗高血压药治疗高血压，服药期间避免饮酒，宜与含钾制剂联用补钾。
托拉塞米
用法用量：2.5～5mg，qd，服药4～6周内降压效果不理想，剂量可增至10mg，qd。
与其他药物的相互作用：
（1）托拉塞米引起的钾缺乏会增加强心苷的不良反应。
（2）可增加抗高血压药的作用。
（3）可减弱降糖药的作用。
注意事项：治疗开始前必须纠正排尿障碍，长期用药期间应定期监测电解质（尤其是血钾水平）、尿酸及肌酐等指标。
氢氯噻嗪
用法用量：2.5～100mg，qd～bid。
与其他药物的相互作用：
（1）与洋地黄苷类联用可导致洋地黄中毒。
（2）可增加延长QT间期的药物（如阿司咪唑、特非那定、索他洛尔）引起心律失常的危险。
注意事项：宜早晨服药，对高血压的治疗剂量低于对水肿的治疗剂量。
苄氟噻嗪
用法用量：2.5～20mg，qd～bid。
与其他药物的相互作用：
（1）与氟卡尼联用时可引起电解质失衡和心脏毒性。
（2）与洋地黄苷类联用可导致洋地黄中毒。
注意事项：一般用于水肿；用于高血压时，一般均与氨苯蝶啶同时使用。
吲达帕胺
用法用量：2.5mg，qd。
与其他药物的相互作用：
（1）与α受体阻滞剂或ACEI联用时可发生低血压。
（2）与非甾体抗炎药联用时会加重肾毒性。
（3）与洋地黄苷类联用可导致洋地黄中毒。
注意事项：服药期间避免饮酒，不宜突然停药。
氯噻酮
用法用量：25～100mg，qd。
与其他药物的相互作用：
（1）与洋地黄苷类联用可导致洋地黄中毒。
（2）与索他洛尔联用可引起心脏毒性。
注意事项：宜清晨随餐服用，服药期间避免饮酒。
螺内酯
用法用量：20～80mg，bid。
与其他药物的相互作用：
（1）联用保钾利尿剂、ACEI或ARB会增加高钾血症的发生风险。
（2）联用非甾体抗炎药、环孢素可增加中毒性肾损害的发生风险。
注意事项：起效慢，需要2～3天达到最大作用，服药期间避免饮酒，勿与含钾制剂联用。
阿米洛利
用法用量：2.5mg，qd～bid。
与其他药物的相互作用：
（1）非甾体抗炎药尤其是吲哚美辛会降低本药的利尿作用，且联用时肾毒性增加。
（2）不宜与其他保钾利尿剂或钾盐联用。
注意事项：如每日给药1次，应于早晨给药，进食时或餐后服药，不宜突然停药，服药期间避免饮酒，逐渐改变体位，降低体位性低血压的发生风险。
审稿专家：广东省药学会 惠州市第三人民医院药学部主任 袁学文
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