所有糖尿病都一样么？
作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 蔡伟钦
糖尿病有1型和2型之分，那使用的药物有啥区别没？
1型糖尿病
1型糖尿病是依赖胰岛素治疗的，从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且是终身使用，原因在于1型糖尿病病友体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏，失去了产生胰岛素的功能，需要依靠外界的补给，没有胰岛素，身体就不能将葡萄糖转化成能量，就会引起血糖水平持续升高导致糖尿病。
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2型糖尿病
而当患者被确诊为2型糖尿病后，首先需要改善生活方式，包括增加体育锻炼时间和频率，改变饮食习惯，控制碳水化合物和脂肪摄入等，当生活方式的干预无效后再采取口服降糖药物的治疗。
然而口服降糖药理化特性不一样，导致其服药时间各有不同。促胰岛素分泌的药物，如第二代磺脲类降糖药，口服0.5-1ｈ开始起作用，2-6ｈ作用最强。因此餐前口服，至作用最强时间与进食后血糖升高水平时间相一致，从而起到有效的降糖作用。
- 目前常用的格列齐特、格列吡嗪、格列美脲等，均应于餐前30分钟服用，但同为促进胰岛素分泌的药物，非磺脲类降糖药瑞格列奈，通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖，需餐前即刻服用，也被称作餐时血糖调节剂；
- 增加胰岛素敏感性的药物中，第二代双胍类如二甲双胍，不影响血清胰岛素水平，对正常范围血糖无降低作用，不引起低血糖反应，对服药时间要求不强，但由于很多患者对这类药物的胃肠道反应较重，宜在餐后服用，而第二代噻唑烷酮类罗格列奈，因其半衰期长，早餐时一次顿服，可提高依从性；
- α-糖苷酶抑制剂如阿卡波糖，通过竞争性抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖，宜于开始吃第一口饭时咀嚼服用；
- 患者难免漏服药物，一旦发现漏服不必惊慌，下次正常服用即可，切不可随意补药，以免引发低血糖危险。
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1型糖尿病患者很多都在家中注射胰岛素，但患者未必都能正确掌握胰岛素的注射技术、注射部位，会影响胰岛素的疗效。需要注意的是：
①注射部位要轮换胰岛素本身是一种生长因子，反复在同一部位注射会导致该部位皮下脂肪层增生而产生硬结和脂肪肉瘤，导致吸收率降低，但由于各部位吸收胰岛素的速度和吸收率不同，可以早晨进行腹部注射，中午手臂晚上臀部，以达到轮换的目的。在同一注射部位内的轮换，要求每次注射时离上次的注射点移开１手指的宽度。一旦发现注射部位有疼痛、凹陷、硬结的现象出现，就要停止在该部位注射，直到症状消失；
②注射应有技巧使用前将诺和笔在两手掌中平行滚动，然后上下轻摇几次，让笔芯所含药液均匀，再注射。注射结束后不要立即拔针，诺和笔应保留６ｓ以上，而使用普通注射器则需用棉球按压６ｓ以上，这样可以保证剂量的准确。为保证胰岛素注射至皮下，如果使用８ｍｍ 的针头，就必须捏皮，且不能过早地松开皮褶。注射时不捏皮可能造成肌肉注射的风险。注射时需45°角快速进针，缓慢注射药物，然后拔出针头，而如果患者使用的是5ｍｍ的针头，则应该垂直进针，也不用进行捏皮；
③保存不必冷藏使用胰岛素患者有时为追求低温冷藏，造成许多不必要的麻烦。大批量的胰岛素应储藏在摄氏２℃～８℃环境中，但对一般使用中胰岛素制剂不主张冷藏保存，只要室温（避高温）存放即可。胰岛素制剂虽然说明药书上要求低温贮存，这是按贮存２年标准对温度的要求。开启后正常使用的胰岛素制剂一般30天内用完即可，此期间内室温下可保持稳定，且频繁放入冰箱反而不利胰岛素的稳定，如放在冰箱近内壁位置，还易引起冰冻而致胰岛素结构变性。
审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理
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