如何辨用越婢汤
我在基层用经方-2021-10-27
作者:莫金乙
第313期
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公众号:我在基层用经方
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越婢汤记载于《金匮要略·水气病》第21条:风水,恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。
方中有麻黄六两,石膏半斤,生姜三两,炙甘草二两,大枣十五枚,从方药中可看出本方与麻杏石甘汤类似,也是属于外邪内热的治剂,但是在方剂组成上与麻杏石甘汤不同的是,去了杏仁,加了生姜、大枣,没有杏仁则治喘的作用减弱,加姜、大枣健胃逐水的作用增强。
可见本方强于逐水,重用了麻黄发水气以解表,病水者胃多虚,故佐以生姜、大枣、甘草助益其胃,用石膏清内热而止汗出,所以本方在六经的角度上是治太阳阳明合病的风水,一身悉肿、身无大热而续自汗出的一首方。
这个外邪内饮出现水肿称之为风水。恶风、脉浮为外邪,一身尽肿为水气。续自汗出无大热,与麻杏石甘汤证的汗出无大热的意思相同。
虽有汗出,但津液未至明显虚损,故口不渴,所以此证宜越婢汤主之。
《金匮要略·水气病》篇对于风水这样说:“风水,其脉自浮,外证骨节疼烦,恶风”。
本方的条文所述以续自汗出,故骨节不疼,可用本方治疗。如果无汗而疼烦,当属大青龙汤证,那就不能用本方治疗了。
水气在表,应当用发汗的方法治疗,但津液虚损的患者不可发汗,所以《金匮要略·水气病》有“渴而下利,小便数者,皆不可发汗”之戒。
脉浮不渴,正是本方发汗的关键依据,很多医家错误认为石膏治渴,而把脉浮不渴改为脉浮而渴,这是不对的。
其实这个石膏所除之热并不一定渴,口舌干而烦躁者即可用,若是真大渴思饮,这是津液大伤的证候,须合用人参。
周身浮肿、脉浮、恶风是本方证的辨证要点,比如急、慢性肾炎的患者。但不同时期、不同的人常出现不同的证,要仔细辨证。
莫金乙,中西医执业医师,现在是一名普通的基层医生, 本人崇尚仲景医学,善用六经辩证,李可老学术结合,运用经方,纯中药治疗各种常见病、多发病,亚健康人群调理,做经方一代传人。