石冰教授谈谈【050】— 唇腭裂治疗中医者的职责问题
这是一个医者普遍忌讳的敏感话题，但我想，真正有追求，又愿意与患者及家属成为朋友的医者，是不会忌讳而含糊其辞的。说出我的看法和观点，有助于医患双方加深理解与合作，只有如此，才能既有利于医者技术水平的提高，又有利于患者面对医学现实，寻求双方彼此合作，而不是相互指责。
我今天所谈的“医者的职责”，是集中在纯医学范畴之内，不包括常见报道的医疗差错，如用药、用血、用氧不慎失误，也不包括人体共存的对麻药等过敏等所致的不可控制的并发症。通过对唇腭裂手术效果的过程剖析，益于医者从正向持续改进自身技术，与患者加深对外科治疗效果这一特殊产品属性的认识，而不至于有一种上当受骗之感。
我认为医者是唇腭裂手术的设计和操作者，责无旁贷，对手术效果负有主要的责任。如果一定要用百分比来说的话，我认为应该承担60-90%的责任。
为什么这么说呢？
因为医者所用方法和技术的适应症，各项技术操作，依据患者畸形严重程度以及适用度，医者应该要有预见性地掌握使用，而不是千篇一律的使用。
比如在用SF法腭裂修复的过程中，鼻腔侧的三角形黏膜交叉瓣应该设计的尽可能大一些，以使软腭鼻腔面距咽后壁顶更近，距离更短，腭咽闭合更容易实现；而口腔侧的交叉黏膜瓣，大可不必设计的于鼻腔一样大小，如此会使整个软腭伤口的愈合难度加大，相反将口腔侧黏膜三角瓣设计的小一些，可以明显提高整个软腭伤口一期愈合的机率。
又比如，对那些裂隙较宽大，或软腭发育不良的患儿，即使鼻腔层黏膜瓣也要制备的较常规稍小一点，虽然如此不如制备大的黏膜瓣更有益于术后腭咽闭合，但需知，一旦因设计过大而导致整个软腭愈合不良发生复裂，则会出现更坏的结果。
所以，同样的方法与技术，因医者差异，也可以导致明显的效果差异，这显然既不是方法的问题，也不是患儿体质的问题，这些问题的解决，正是我们医者可以提高的空间。
如果我说医者负责术后效果的60-90%的话，从60%到90%的提升，恰是医者该重视和努力的方向。这里面不需要理论和方法的创新，需要的是认认真真的总结回顾每一个病例的全部操作过程，不放过任何一个细节。
亡羊补牢未为晚也，我以自身实践明白：
医者不要安于现状，努力探索每一操作技术，哪怕是常规技术的火候也需要探索，真正做到技术的炉火纯青也是医者一生值得追求的目标。因为患者自身体质间差异所致的伤口愈合不良等，虽然是客观存在的事实，但却是医患双方都无法改变的。
患儿家长也请理解医者为改进治疗效果付出的艰辛，患者的理解，才是医者敢于探索，愿意探索的基础，试想一个患者只允许成功，不允许失败的医患关系下，医者宁可墨守既往常规，不愿越雷池一步，因为如此，有利于医者用大多数医者的结果解释之。
写到这儿，我突然想改用鲁迅先生一句话，“真的医者和患者要敢于直面医疗的残酷性”，如此，医学才能进步，患者才能得到福祉。
读完本文我们再来温习下其他知识的文章：
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