伤寒论中的桂枝汤及其运用
导语
使用经方要灵活运用，加减变化要从临床实践出发，既要记住经方的加减法，又要一隅三反而灵活变通。
《伤寒》与《金匮》的方剂，人们习惯叫做经方。
经方的历史沿革很久，用于今天是否还能有效?有人说“古方不能治今病”。
但是，清代的陈修园先生却认为“经方效如桴鼓”，治病功效要胜于它方一筹。
使用经方，必须辨证无误，方证结合严密，才能达到预期目的。
然而今人之病，与古人之方有时相合，有时也不尽相同。
所以，使用经方就必须掌握两种情况：
第一、对经方不能随意改动药味及其剂量，以保持古人制方之原意；
第二、在特定情况下，也必须对经方进行加减变通，以求适应疾病的变化要求。
首先谈谈经方制剂的原则性。
请看《伤寒论》的第一张方子桂枝汤。
在桂枝汤中，桂枝、芍药及其剂量比例是很严格的，仲最不允许人们随意改动而破坏其方义。
桂枝汤的药物组成是桂枝三两，芍药三两，炙甘草二两、生姜三两，大枣十二枚。
如果将此方剂量加以改变，把桂枝增至五两，则叫桂枝加桂汤；把芍药增至六两，则叫桂枝加芍药汤。
可见，尽管本方的药味不变，由于剂量变了，也不能叫做桂枝汤。
如果不从剂量而从药味的加减来讲：如将本方减去了芍药，则叫桂枝去芍药汤，如减去桂枝，则叫桂枝去桂汤，也都不能叫桂枝汤，也不能治疗桂枝汤范围的各种病证，就是经方不能擅自改变的一个实例。
有相当一部分人，只知强调经方的严格，而不知经方变通的意义，反把富于生命力的经方框得过死，在临床也就失去了经方用武之地，这是教条主义的残余，我们必须加以反驳。
故事的开始是这样
有一天带硕士研究生实习。
病人张某因患“早期肝硬化”来诊。
患者面色黧黑，左右两胁肝脾痛如锥刺，日轻夜重，小便色黄，大便尚可，惟饮食不馨，食后每见腹中夯胀为甚。
切其脉弦而责责，舌质紫暗，苔则白润。
余辨此证为肝脾血络瘀滞。肝不疏泄，脾不运化，而气血凝滞，则三焦为之不利。
疏方：
柴胡12g，黄芩6g，半夏10g
生姜10g,党参6g，炙甘草6g
大枣7枚，桂枝10g，赤芍10g
鳖甲30g，生牡蛎30g，红花10g
茜草10g，蛰虫10g，蜣螂10g
射干10g,紫薇10g，石苇12g,瞿麦12g
患者问余服药见效的时间，余曰：服此方15剂为一疗程，而汝之病症已入血分，大约在服六十剂后(为四个疗程)，可望病减而肝脾之痛得瘳。
患者按所嘱服药，两月后，面色变白，精神有增，肝脾之痛消失，而且胃开能食，腹胀不发，体力转佳。
再三向余道谢!诸生视为仙方而争相抄录。并同此方何名，见于何书?
余曰，此即《金匮》之鳖甲煎丸也。然本方之药味不全相符，乃经余之变通化裁而成。
诸生曰：何不购于药肆?曰：此丸药江西、北京文革前尚能购置，如今中药奇缺，况鳖甲煎丸乎?今经余揆度成为此方，实不得已而为之也。
又有一次，我的学生某君治一慢性肝炎患者，其症状为口苦咽干，而肝区苦痛，所奇者大便溏薄，每日二、三次，腹胀不欲食。
同学以余之经验，为疏：
柴胡14g、黄芩10g、花粉12g
牡蛎30g、桂枝10g、干姜10g、炙甘草6g
本方名柴胡桂枝干姜汤，见于《伤寒论》太阳病下篇。
此方清胆热，温脾寒，寒热并用而和解少阳之邪。
与大柴胡汤和解少阳并下阳明之燥结，乃是相互呼应之姊妹方。
然而，患者连服七剂，大便仍溏，腹部仍胀，效果不显，乃转请余诊。
切其脉沉弦迟而无力，视其舌淡嫩不红。
余曰：此诚柴胡桂枝干姜汤证也。其所以不效者，守古方而大于变通之故。
余在其原方上减黄芩为6g，增干姜为12g，又加党参10g，白术10g，嘱再服七剂，则腹胀去，大便成形，胁痛锐减，饮食有味，而奏全功。
余语学生曰：“学而不思则罔”，读古人方要究其义蕴，识其证机所在，因证施方，而不拘于一格。
今脾家虚寒作势，则理中汤不啻三年之文矣。黄芩苦寒损阳而不知减，参、术甘温培脾又不知加，只知固守原方，则何异守株待兔也。某生似有所悟，作礼而退。
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《伤寒论》——中医之魂
《伤寒论》为后汉人张机所著。
张机字仲景，南阳郡涅阳人。生卒年代约为公元150年—219年。
他目睹当时疾疫广为流行，死亡惨重，激发他“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救”的心情，产生了著书立说、救人济世的伟大志愿。
中医学自秦汉以来，不断地发展与完善，积累了丰富的医学文献。
班固在《汉书艺文志》总结出来《医经》与《经方》两大门类。可谓炳耀千古之巨著。
在《医经》类里，有《黄帝内经》十八卷，《外经》三十七卷，以及扁鹊、白氏、旁篇等著作。
这些书主要论述血脉、经络、脏腑阴阳表里的生理病理变化。
还罗列了针砭、汤液等治病方法。所以，本书的内容与现在的中医学基础理论极相近似。
在《经方》类里，有《五脏六腑痹十二病方》、《风寒热十六病方》、《五脏六腑疝十六病方》、《五脏六腑疸十二病方》、《妇人婴儿十九卷》以及《汤液经法三十二卷》等。这些书除讲求病证外，还对草、石药物的性味、配伍、治疗进行了阐述，它为复方治病用于临床奠定了基础。
张仲景继承了《医经》与《经方》的学术成就，推广了六经辨证临床价值，制定了理法方药的治疗体系。
并在继承的同时，结合自已的经验和见解做到了发扬光大与推陈出新。他将伤寒与杂病共论、汤液与针炙并用，这就打破了《素问‧热论》的六经只辨伤寒的局限性。
张仲景六经辨证的实质，是以人体的脏腑经络、营卫气血的生理病理变化做为辨证的客观依据，又以阴阳、表里、寒热、虚实的发病规律做为辨证的纲要与指针。
因此，无论伤寒、杂病和它们互相挟杂的复杂问题，都能用六经辨证方法概括而无遗。
六经辨证的理论经仲景建立以后，中医才掌握这一武器而与西方医学相抗衡，并且出神入化立于不败之地。
更值得一提的是《伤寒论》能够在千百种的药物中，选择了最有效的药物和最适当的剂量，组成具有最高疗效与惊人贡献的方剂，这在其它医学之中很难做到。
举例而言，桂枝汤仅五味药，它具有解肌驱风、调和营卫、调和脾胃、调和阴阳的独特作用，但组方与剂量又很严格。
如果此方的剂量芍药大于桂枝之上，则就不叫桂枝汤，而叫桂枝加芍药汤，则为治疗太阴病腹满时痛而设；
如果桂枝的剂量大于芍药之上，则就不叫桂枝汤，而叫桂枝加桂汤，则治疗“奔豚”气上冲胸之证。
这就看出本书无论药味和剂量，做到如此严格地步，所以才称它为经方。实际上经方具有规范性、标准性、科学性和实践性的特点。
由上述可见，辨证论治的开山是张仲景，他在中医领域里的影响极为深远，如晋之王叔和，唐之孙思邈，金元时期之刘、李、朱、张，清之叶天士、吴鞠通等人，无不服膺仲景之学，而后方有所建树。
据统计，在中医学典籍中，惟《伤寒论》注家为最多，见仁见智，蔚成洋洋大观，既丰富了仲景学说，又推动了中医学术不断发展。
中医之经典著作如《内经》、《难经》等书，如果不精通《伤寒论》之学，则难窥其项背。
所以，我认为《伤寒论》乃是中医学之魂，此亦事有必至，理有固然，事实如此，而何疑之有？