伤寒论》中的智慧（24）和方之一：柴胡桂枝汤
伤寒论》中的智慧（24）
《伤寒论》和方之一：柴胡桂枝汤
作者：陈明北京中医药大学
胁背相引痛病案
有这样一个病人，女性，53岁。有一天我是晚诊，晚上9点正要下班，这个病人来诊，告诉我她得的病有点奇怪，右胁下有一个点痛，背部的中间有一个点痛，两处的痛点大约都是小孩手掌般大，相互之间牵引疼痛，时从胁下开始，时从背部开始，但不管从哪里开始，最后都是两个点共痛，有密切的关联性。这个患者拿出好几本病例来，上面记载了她治疗用药的经过和处方，看看最初日期，治疗过程已经有一年半了，但疼痛从来没有间断过，只是时轻时重，重的时候影响睡眠，有时半夜被痛醒。问她的饮食、二便都正常，舌象也基本正常，脉象弦细。表现如此简单的一个病症为什么治疗这么长时间不愈呢？关键是没有抓住病机，为什么两个点相互牵引而痛，这两个点是什么位置？有什么关系？从这些方面入手可能就能找出病机。从经脉的循行特点来看，胁下是足少阳经所过，背部是足太阳经所过，《黄帝内经》在讲到足少阳胆经疾病的时候特别指出其突出表现是“胁痛不能转侧”，而足太阳膀胱经所病是“脊痛腰似折”，那么这两个点共痛有可能就是少阳、太阳经同病，我们称作“太少同病”。太少同病就是该病的病机，所以治疗也要太阳少阳同治。
《伤寒论》有一个方子就是用于太阳少阳同病的，这个方子叫柴胡桂枝汤。柴胡桂枝汤是由两个方子合在一起的，一个是小柴胡汤，一个是桂枝汤，所以叫柴胡桂枝汤。小柴胡汤可以和解少阳经，桂枝汤可以调理太阳经，合在一起太阳、少阳同治。我就使用这个方子，因桂枝汤祛太阳经邪气止痛的效果较弱，所以我加上羌活、独活入太阳经以祛邪，又“久痛入络”，就是疼痛久了，邪气所在的部位就会深达血络，必须加活血通络的药物才会灵验，于是我又加了茜草、片姜黄两味。茜草专入肝胆，善于走胁肋，通肝胆血络。片姜黄为活血止痛常用，能够横行肩背，是治疗肩背痛的良药。第一次给药7剂，服完疼痛已基本解除，又连服两周巩固，未有再发作。
太阳少阳同病由来
张仲景有没有用柴胡桂枝汤治疗胁背相引而痛呢？并没有，其太少同病的病机是通过柴胡桂枝汤原文总结出来的。《伤寒论》用柴胡桂枝汤是治疗发热恶寒、四肢关节疼痛，呕吐、胸胁胀满病症的，这个症候群是两个经的症状的组合：发热恶寒、四肢关节疼痛是风寒侵袭太阳经引起的太阳表证；呕吐、胸胁胀满是少阳病的表现。据此，就可以判断出柴胡桂枝汤所治的症候群是太阳少阳同病的，因此所有太少同病者，都适宜使用柴胡桂枝汤，张仲景不可能都一一写作条文里，必须通过这些文字记载来找出一个基本的东西，即疾病的根本，来作为柴胡桂枝汤使用的依据，其它方证也均是如此。所以，抓住“太少同病”的病机，可以使柴胡桂枝汤应用更加广泛。
刘渡舟验案
治肩背痛：刘渡舟经常用本方治疗肩背痛，像肩周炎、颈椎病等引起的肩背痛，效果很好。刘渡舟认为，治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三经。因肩部属于手少阳三焦经所过，背部属于足太阳膀胱经、督脉所过，肩背相引痛，就是少阳和太阳的经气运行不利所致，仍属于太少同病。久痛入络者，其血必结，可加片姜黄、桃仁、红花、川芎等药活血通络止痛。若背痛连及腰部，头身困重而苔白腻，妇女兼见白带量多者，常合用羌活胜湿汤而取效。
一中年男性病人，左侧肩背疼痛酸胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走，服西药“强痛定”可暂止痛片刻，旋即痛又发作，查心电图无异常，某医院诊为“肩周炎”，病人异常痛苦。诊时自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。视舌质谈，舌苔薄白，切其脉弦。辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫。方选柴胡桂枝汤加片姜黄：服3剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。续服3剂，诸症霍然而痊愈。
治“肝气窜”：刘渡舟还用柴胡桂枝汤治疗其它许多疾病，如莫名其妙的全身痛、或胀，有气到处游走，所以痛、胀没有固定的位置，飘忽不定，俗称“肝气窜”。因为足少阳胆经和足太阳膀胱经是人体内两条最长的经脉，少阳胆又主疏泄气机，柴胡桂枝汤是一个“和为贵”的方子，小柴胡汤调和气机、枢机，桂枝汤调和营卫、阴阳，所以用柴胡桂枝汤调这两个大经，就可以平息全身的气窜不定。
对于肝气窜或肝气郁结者也可日常食疗，可经常喝玫瑰花茶，每次用2-3粒，冲水喝。玫瑰花有疏肝理气的作用，可治疗肝气郁结的胸胁闷胀疼痛，或周身走窜疼痛，妇女痛经、月经量少，还可以预防乳房肿瘤的发生，但月经量多的女士，经期停喝。
此外，在饮食上可有意识地选择一些具有疏肝理气作用的食品，如芹菜、萝卜、茼蒿、金针菜、丝瓜、西红柿、响螺肉、香橼、佛手、橙子、柚子等。
肝气窜身痛小妙方“僵蚕黑豆酒”：僵蚕250克，黑豆250克（炒焦），高度白酒2斤。将僵蚕、焦黑豆泡入酒中，一周后取用，每日喝酒1两。
而对于肝郁化火，肝火盛，急躁易怒者，可喝苦丁茶，只是苦丁茶寒凉，脾胃虚寒者不宜服用。
治疗肝硬化：因胆与肝相表里，肝经也过胁肋部，所以刘渡舟也用柴胡桂枝汤治疗肝硬化，加上土鳖虫、鳖甲、生牡蛎等活血通络、软坚散结的药物，效果更好。
柴胡桂枝汤应用体会
治晨起出汗：现在有一个病症比较多见，凌晨出汗，特别是一些更年期患者更为多见，我经常用柴胡桂枝汤治疗，效果肯定。因为这个时间的出汗一般不会是内热引起，大多由于营卫不和，营卫不和主选桂枝汤。但定点出汗，又不是一个单独的营卫不和，凌晨这个时分属于少阳用事，少阳枢机不利、营卫不和就表现为晨起汗出了。曾有一个47岁的女性患者，她自己称提前进入了更年期，因为月经已有三个月未潮，总是在早晨五六点出大汗，出汗后又有点怕冷，一到七点时汗就退。用柴胡桂枝汤二周汗就不出了，而且令她想不到的是月经也来潮了，并自此每月一次，量也正常。这就是抓病机的神奇之处。
治阴阳失调两手温度不一：两手温度不一样，一手热，一手凉，或手与脚温度不一样，阴阳营卫气血不和、不平衡，柴胡桂枝汤和解，疗效肯定。一男孩，左手热，右手凉，别无不适，用柴胡桂枝汤3周后症状消失。
治感冒发热不除：感冒后发热是常见症状，高烧者（超过39℃以上）可用小柴胡汤合麻黄杏仁甘草石膏汤；低中度发烧（38℃～39℃）可用小柴胡汤合桂枝汤。
治感冒后周身关节酸痛：张仲景记载了柴胡桂枝汤治疗外感四肢关节疼痛，验之临床，用于感冒后周身疼痛，疗效肯定。
治无名痛苦：有些病症的表现，令病人说不清楚，用语言表达不出来。有个女性病人，肚子里很难受，问她是胀？是痛？她说不清楚，只是反复说肚子里难受，其滋味不好形容出来，病人用“噗噗嗦嗦”来形容。后来又发展到脊背、全身也有这种感觉，病已一年多。这是气机郁滞、营卫不和的现象，用柴胡桂枝汤服一周，就解决了问题。大凡身体痛苦难以形容者，用柴胡桂枝汤都有非凡疗效。
此外，本方合孙思邈的温胆汤用于抑郁症治疗，也有相当好疗效，兹不一一例举。