在冠心病的治疗中,阿司匹林为什么不能停,有不良反应怎么办?

一位50多岁的中年人,在确诊冠心病之后,按医嘱服用阿司匹林进行治疗。但是他看到阿司匹林会引起许多不良反应,于是问华子,他的阿司匹林需要吃多久,能不能停,如果出现了不良反应怎么办?

华子告诉他,对于冠心病患者,阿司匹林需要终身服用,不能停药。服用阿司匹林出现不良反应是小概率事件,掌握正确的服用方法可以减轻阿司匹林的不良反应,或是更换为其他的抗血小板药物。

一、不能完全治愈的冠心病

如果被确诊为冠心病,就意味着为心脏供血的冠状动脉的狭窄程度已经超过了50%,而造成冠状动脉狭窄的原因,就是发生了动脉粥样硬化。

血液中的胆固醇进入动脉内膜之中,被巨噬细胞吞噬后,转化为泡沫细胞沉积在一起,形成了斑块的脂质核心。随着病情的进展,斑块会变得越来越大,血管也就会变得狭窄,血液流动受限。

动脉粥样硬化的过程,无法逆转,而斑块生长在动脉内膜之中,以目前的医学科技,还没有不破坏动脉内膜,就能取出斑块的方法。所以冠心病一旦发生,就无法完全治愈

二、冠心病最大的危险是斑块破溃

随着斑块增长,冠状动脉狭窄程度会越来越高,影响心脏的供血,但这并不是冠心病患者要面临的最大风险。因为斑块的增长是一个非常缓慢的过程,从斑块形成之后,可能需要十几年,甚至几十年才能造成冠状动脉严重狭窄。只要及时治疗,就可以延缓,或是中止斑块的进展。

冠心病最大的危险,是斑块发生破溃。斑块内部有脂质核心,表面覆盖着一层纤维帽,结构并不稳定。在动脉收缩、痉挛、血流冲刷等因素下,斑块有可能发生破溃。

斑块破溃的表面会诱使血小板聚集,形成血栓,堵塞冠状动脉,造成心肌梗死。

三、阿司匹林可以抑制血小板聚集

在心肌梗死的形成中,血小板发生聚集是关键环节。而阿司匹林不可逆的抑制血小板的聚集功能,所以服用阿司匹林,就可以有效预防心肌梗死的发生。

人体每天都会新生成约15%左右的血小板,所以阿司匹林需要每天服用,抑制新生成的血小板,才能维持预防心肌梗死发生的作用。有相关的研究,如果停药超过48小时,阿司匹林的保护作用就会消失。

冠心病无法完全治愈,心梗肌死的风险会一直存在,所以冠心病患者需要终身服用阿司匹林进行抗血小板治疗

四、服用阿司匹林的主要不良反应

很多人担心的是长期服用阿司匹林,出现不良反应要怎么办?华子说,服用阿司匹林的人大约10%的会出现不良反应,大多数人都可以较好地耐受,不会出现明显的不良反应

阿司匹林的主要不良反应,是导致消化道的损伤。造成损伤的原因,是因为阿司匹林会减少消化道黏膜的防御作用,从而导致消化道黏膜被自身分泌的胃酸、胃蛋白酶进行攻击。另一个不良反应,是阿司匹林会减弱凝血功能,有可能诱发出血性疾病

这两个不良反应都与阿司匹林的药理作用相关,所以在使用阿司匹林时,无法完全避免,但可以想办法减少发生。

五、如何减少阿司匹林的不良反应

1、有适应症才能用:用药之前要经医生评估,只有用药获益大于风险时,才能应用。已经有消化道疾病者,要谨慎用药。

2、不要过量服用:使用小剂量阿司匹林(75mg~150mg)就可以起到抑制血小板,预防心肌梗死作用,不要过量服药。

3、根治幽门螺杆菌:在治疗之前检查,如果有幽门螺杆菌感染,要先进行根治,之后再开始服药。

4、控制好血压:很多人担心服用阿司匹林会引发脑出血,但实际上引起脑出血的主要原因是高血压。服用阿司匹林的人,需要把血压控制在160mmHg以下。

5、联合胃黏膜保护药:在服用阿司匹林时,有潜在消化道损伤风险者,可以与抑制胃酸生成药、胃黏膜保护药物联用,减少阿司匹林的不良反应。

6、更换其他抗血小板药物:如果服用阿司匹林时出现了不能耐受的严重不良反应,可以用其他抗血小板药物替代。

7、不良反应监测:在用药期间,需要注意是否出现腹部不适、腹痛、呕血、黑便等情况,以及是否有皮下淤青、牙龈出血等情况,发现了要及时就医检查。

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