下楼膝痛的简洁分析 / 四六文摘

在日常的生活中，爬台阶是不可避免的。也许是因为停电需要自己爬楼梯，也许是从路边走下马路牙子，这个相当简陋的任务对于部分人却是有挑战的。有的人上楼轻而易举，有的人下楼梯时步履维艰。

与上楼相比，下楼时，膝关节会承受更多的力量。下楼梯时通过髌股关节处的力量可达体重的4-7倍。在如此巨大的压力下，任何干扰膝关节运动的因素，都有可能造成疼痛。在排除骨性的、关节炎的原因后，我们来分析，导致下楼膝痛的一些原因。

下楼梯的关节动作及参与肌肉

上楼梯和下楼梯所需的运动范围比在均匀地面上行走所需的运动范围要大得多。平均而言，与步行相比，下肢每个关节（踝关节、膝关节、髋关节）的矢状面运动量需要增加10-20度。

腰椎-骨盆的稳定。人体的动作中，这个复合体的稳定非常重要的，它的不稳会直接影响动作质量，导致各种代偿、产生各种看似毫无关联的疼痛。主要肌肉：腹部肌群、髂腰肌、臀部肌群、内收肌群。

为方便理解，我们依然分为前腿与后腿逐一分析。

前腿主要是完成到达下一个台阶的动作，包含两种：①往前摆腿：包含髋屈-膝屈-踝背屈。这三个动作，几乎是同一时间完成；②准备落地：包含膝伸-踝跖屈，这两个动作，几乎是同一时间完成。

1.髋屈。前腿髋屈迈步，走向下一个台阶。主要肌肉：髂腰肌、股直肌、大收肌。

下楼中前腿的髋屈，主要是为接下来前腿的膝屈、脚离地、后腿的膝屈下降身体，提供足够的空间，对于引导身体向前，并没有像在上楼中髋屈的作用那么大。

2.膝屈-伸。腘绳肌将小腿后拉，呈膝屈的状态，随即股四头肌向心收缩将膝关节伸展，为落在有上下垂直差的下一个台阶做准备。

3.踝跖屈-背屈。前腿在髋屈-膝屈的同时，踝跖屈，直接有助于为前腿的抬高向前提供助力，在前腿膝伸展的同时，依然是跖屈状态。为落地于下个台阶做准备。

在落地时，前脚掌着地，有减振的向脚后跟转移体重。此时，主要为腓肠肌和比目鱼肌的离心收缩，使体重有控制的向脚跟转移。

踝关节从跖屈位转换到相对背屈，实则正常0度的解剖位。从这时开始，前腿变为后腿。

后腿完成的主要动作为，托住身体的重量，使身体的重心能够平稳的下降，并将身体向前推进。

1.膝屈。后腿的膝屈，主要为胫骨往前倒，被动形成，引起膝屈并不是腘绳肌通过向心收缩产生，而是后腿的股四头肌的离心收缩，撑着膝关节，慢慢下降呈屈曲的状态。在这个动作中，完成了身体重量的向前转移。

如果肌四头肌的离心收缩能力不够，患者将不能完成下楼梯的动作；如果腘绳肌、腓肠肌过于紧张，会导致肌四头肌发挥失常。

2.踝背屈-跖屈。身体重心在后腿和前腿之间的转移，主要由踝关节的背屈引起的膝屈来传递。

在重心向前转移的过程中，踝关节的跖屈推动身体向前，主要肌肉为腓肠肌和比目鱼肌，但在平常的台阶中并不明显，将双阶之间的距离扩大，就可以看出这种趋势。

后腿的踝关节完成跖屈推进的动作，后腿开始向前腿转变。

膝关节屈曲和伸展过程中，膑骨在股骨髁间沟内滑动。

在下楼梯中有两个力促进完成下楼梯的动作，①托住身体下降，完成从上到下的移动；主要为后腿的股四头肌离心收缩完成；②推动身体向前，完成从后到前的移动，主要为后腿的腓肠肌和比目鱼肌完成。

前腿和后腿的踝关节、膝关节或髋关节的活动基本都是同一时间完成，很难区分谁先谁后。髋关节的屈和伸都不十分分明。前腿的膝屈和后腿的膝屈几乎同时；后腿的踝跖屈和前腿的膝伸、踝跖屈脚落地乎同时；前脚落地后，完成前后腿的转变。

髌骨移位。可能原因股四头肌。股外侧肌和股内肌力量不均，导致髌骨位移，及运动轨迹发生改变；股直肌过紧，压迫髌骨产生不正常的摩擦。

体重无减振转移。可能原因比目鱼肌、腓肠肌离心收缩能力不够、足弓塌陷。如果无减振，至少两倍的体重会直接冲击到膝关节。

踝关节活动范围受限。可能原因腓肠肌、比目鱼肌紧张。踝关节活动范围的丧失会改变整个下肢生物力学系统，冲击会从踝转移到膝。

并且随着时间的增长，踝关节和膝关节矢状平面运动（屈伸）的缺乏，会导致髋关节和骨盆位移来弥补。

髋关节不稳。可能原因髋关节内收肌和臀中、深层外旋肌肌力不平衡。肌力的不平衡除了会导致下肢髋膝踝无法正确对位，也会对髂胫束和鹅足腱产生异常的牵张。

膝关节对位异常。如膝翻角度畸形，X型腿、O型腿；膝反屈；胫骨相对于股骨的旋转等，在体态评估中可以很容易看到。

膝痛，大多都是不膝自己的锅。人类的膝关节，完全足够用到死。要用全方位的视角去看待膝。解除紧张、增强薄弱，才能长久的解决膝痛的问题。

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