十二对脑神经| Ⅲ
面神经
面神经为含有特殊内脏运动、一般内脏运动、特殊内脏感觉和一般躯体感觉等4种纤维成分的混合性脑神经。
①特殊内脏运动纤维发自面神经核，主要支配面部表情肌；②一般内脏运动纤维起自上泌涎核，分别经翼腭神经节和下颌下神经节更换神经元，节后纤维分布于泪腺、舌下腺、下颌下腺以及鼻腔、口腔黏膜的腺体；③特殊内脏感觉纤维的神经元胞体位于膝神经节，其周围突分布于舌前2/3的味蕾，中枢突入脑后止于孤束核；④一般躯体感觉纤维要传导面肌的本体感觉。
面神经连于脑桥延髓沟外侧部，经内耳门、内耳道达内耳道底，穿内耳道底入面神经管，最后从茎乳孔出颅。出茎乳孔后进入腮腺深面，分数支经腮腺前缘穿出。
（一）面神经管内的分支
1）鼓索为面神经出茎乳孔前发出的分支，返回鼓室，穿岩鼓裂出鼓室，行向前下加入舌神经。鼓索含有味觉纤维和副交感纤维，前者随舌神经分布于舌前2/3的味蕾，后者进入下颌下神经节，更换神经元后控制舌下腺和下颌下腺的分泌。
2）岩大神经为副交感神经纤维，由膝神经节处发出，于破裂孔附近与颈内动脉交感丛发出的岩深神经合并成翼管神经，穿翼管入翼腭窝内的翼腭神经节，更换神经后，节后纤维分布至泪腺以及鼻腔、腭的黏膜腺。
3）镫骨肌神经 由鼓室处发出，支配镜骨肌。
（二）面神经的颅外分支
面神经出茎乳孔后，发出一些细小分支支配枕额肌枕腹、二腹肌后腹、茎突舌骨肌和耳周围肌，主干入腮腺，并在腮腺内形成神经丛，然后自腮腺前缘呈放射状分布于面部表情肌。
1）颞支多为3支，支配额肌、眼轮匝肌等。
2）额支3~4支，分布于眼轮匝肌和颧肌。
3）颊支 2~3支，沿腮腺管走行，支配颊肌、口轮匝肌及其他口周围肌。
4）下颌缘支，支配下唇诸肌。
5）颈支，支配颈阔肌。
翼腭神经节为位于翼腭窝内的副交感神经节，由副交感根、交感和感觉根组成。①副交感根起自上泌诞核，经面神经的岩大神经达此节，于节内更换神经元；②交感根来自颈内动脉交感丛的岩深神经；③感觉根来自上颌神经的分支翼腭神经。交感根和感觉根仅从该节路过，并不更换神经元。从翼腭神经节发出的分支分布于泪腺、鼻甲、腭的黏膜，司黏膜的一般感觉及控制腺体的分泌。
下颌下神经节为副交感神经节，位于舌神经与下颌下腺之间，同样也由副交感根、交感根和感觉根组成。①副交感根起自上泌涎核，经面神经的鼓索加入下颌神经的舌神经，再抵达此节，并于此节内更换神经元；②交感根来自面动脉的交感丛；③感觉根来自舌神经。下颌下神经节的分支分布于舌下腺和下颌下腺。
因面神经的分支有管内、管外之分，故面神经损伤部位不同，表现出不同的症状。面神经管外损伤主要表现为损伤侧表情肌瘫痪，如口角偏向健侧、不能鼓腮；说话时唾液从口角流出；伤侧额纹消失、鼻唇沟变平坦；眼轮匝肌瘫痪使闭眼困难、角膜反射消失等症状。面神经管内损伤并伤及面神经管段的分支，除上述面肌瘫痪症状外，还可出现听觉过敏、舌前2/3味觉障碍、泪腺和唾液腺的分泌障碍等症状。
检查
面神经主要管理面部肌肉的活动。损害时表现为面部表情肌肉麻痹。多为一侧性。
检查时让患者作微笑、鼓颊、皱眉、蹙额、闭眼、吹口哨等动作。如果额纹消失、兔眼、一侧鼻唇沟变浅，张口偏斜，为周围性面神经麻痹。如仅有一侧鼻唇沟变浅，口角低，伴有同侧肢体瘫痪多为中枢性面神经瘫。