今天是六一儿童节，同时也是世界牛奶日，本次活动主题是：每日饮奶300g 增强身体免疫力。经常碰到肿瘤患者在问，“可以喝牛奶吗？”，“我是乳腺癌，牛奶是不是含有激素不能喝？”，“牛奶是不是会促进癌细胞的增长？”。下面我们就来解答下这几个问题。
1、肿瘤患者为什么需要喝牛奶？牛奶会促进癌细胞的生长吗？
肿瘤细胞本身是一种无限制生长的恶性细胞，具有超常的汲取养分的能力，肿瘤细胞生长需要大量的营养物质，必然会与正常细胞激烈争夺营养，而这场“战争”中肿瘤细胞必定远远胜过正常细胞。如果患者不注意营养补充，可能死于恶病质，而肿瘤本身会越长越大，并不会因为身体缺乏营养而使肿瘤缩小。蛋白质是细胞的结构物质，补充足够的蛋白质对机体的修复来说是必须的。奶类是优质蛋白质的一重要来源，也是维生素D和钙的重要来源，牛奶的氨基酸组成与人体类似，能够很好的被人体吸收。
2、肿瘤患者可以喝牛奶吗？牛奶里的激素会有影响吗？
肿瘤患者不敢喝牛奶基本上都是因为这几个说法：一个是牛奶会致癌，怕它加速肿瘤生长，使病情恶化；另一个是牛奶里含有激素胰岛素样生长因子1—IGF-1。牛奶致癌论源自国外的研究观点：“含大量酪蛋白的饲料，可加强黄曲霉素对老鼠的致癌作用”。这一结论是西方以酪蛋白为主的饮食结构为核心的研究。对于中国居民来讲，乳制品的摄入量远远没有达到西方流行病学的最高摄入，甚至低于《中国居民膳食指南（2016）》推荐的摄入量每日 300 克，所以不必有这方面顾虑。而且这结论是在黄曲霉素这一重大致癌物的前提下，假如没有黄曲霉素这类致癌物，酪蛋白不会引起大鼠发生癌症。在实验中，酪蛋白是作为唯一的蛋白质来源，在普通人的饮食结构中，这种情况几乎不可能出现。研究者坎贝尔教授本人也曾表示，这一研究“并不是说乳制品会致癌”，而是说大量食用乳制品可能对健康有不良作用。即使是酪蛋白，坎贝尔教授也不认为它就会致癌[1]。他在专著《中国健康调查报告》中写道：癌细胞增殖，只在老鼠摄入的酪蛋白“达到或超过身体生长速率所需的蛋白质摄入量时”才会发生。另一部分认为奶牛自身分泌的一 种叫IGF-1的激素样蛋白质，会增加乳腺癌的发病风险。人体内本身就含有IGF-1，它对人体血糖控制、生长发育等方面有重要作用[2]。牛奶中IGF-1的含量很低，经过加热后，进入人体内也不再具有生物活性，况且不一定完全被人体消化吸收，一般不会构成健康隐患。一项研究[3]分析了 22 项前瞻性队列研究(共涉及 1,566,940 名参与者)和 5 项病例对照研究(33,372 名参与者)。该研究发现，和每天低于 400 克的低奶制品摄入相比，高奶制品摄入量(每天 > 600 克)和适度奶制品摄入量(每天400~600 克)与轻度降低患乳腺癌的风险相关(降低幅度分别为 10% 和 6%)。有学者认为，奶制品中的乳清蛋白富含胱氨酸及半胱氨酸，促进抗氧化物谷胱甘肽的合成，促进致癌物质的排出；同时奶类中的乳铁蛋白也能发挥抑制肿瘤的作用[4]。乳腺癌患者最担心的激素超标问题。我国奶牛养殖多为小规模或散户型，奶牛品种、饲料等问题都比较难全面监控。市售的牛奶多数是釆用巴氏灭菌法消毒，而这种消毒法并不能彻底清除这些激素。不过大家并不需要过于担忧，因为牛奶及奶制品经吸收入血并发挥作用的雌激素类物质与体内生产的雌激素量相比是微不足道的。小结：依靠目前的研究数据来看不能说牛奶和乳制品是导致乳腺癌的危险因素，因此，乳腺癌患者是可以适量喝牛奶的，牛奶和奶制品控制在每日200--300ml。但要注意从正规渠道购买正规品牌的牛奶。
肿瘤患者应该喝牛奶还是羊奶？或者是骆驼奶？哪一种更好呢？其实无论是乳腺癌患者还是其它肿瘤患者又或者普通人群，选择奶、奶制品的依据是一样的。
虽然我们是肿瘤患者但是我们也不需要搞特殊化，我们也依旧像一个普通人一样选购食物就可以。
我们先看下图的数据：
各种动物的奶都是最适合那种动物幼崽的食物，适合那种动物并不意味着适合人类，最适合人类婴孩的肯定是人类母乳，而我们成人喝奶主要是为了补充蛋白质和钙，从这一方面来讲牛奶无疑是最好的选择，也是最经济实惠的。价格这件事，初中课本上就说过，供求决定价格，和营养价值是无关的，并不是越贵越好。水牛奶：能量比牛奶高，对于有减重需求的人来说，选择牛奶更好。一项针对湖北地区的水牛奶研究显示，水牛奶中的芳香族类、甜味类、鲜味类氨基酸的含量分别为9.26%、19.32%和28.71%，均远远高出了一般食物的味觉氨基酸含量，所以水牛奶的风味比牛奶更浓郁、更香甜[4]。如果是喜欢水牛奶的风味，对价格不敏感的话，水牛奶是不错的奶类选择。羊奶：相对其它奶而言，羊奶的膻味比较重。一部分人群喝羊奶是因为对牛奶蛋白过敏，实际上，羊奶和牛奶的蛋白在氨基酸组成上高度类似，对牛奶蛋白过敏的人往往也会对羊奶蛋白过敏。当然，如果喜欢羊奶的风味，价格不敏感的，羊奶也是一个好选择。骆驼奶：骆驼奶的VitC含量更高，钙、钠、铁、氯的含量也更高，这也是为什么骆驼奶会更咸。补充维生素C首选肯定是蔬菜水果；国人食盐的摄入量基本都大于推荐量6克，自然不建议再补充。至于市场上吹嘘的治病类的功效，那就是在交智商税了。驴奶：驴奶对牛奶过敏婴幼儿可能有一定营养意义[5]，溶菌酶的浓度高，对肠道比较友好，更不容易出现致病菌超标的问题，适合一些特殊人群。鉴于目前驴奶的价格高昂，而且尚无相关国家标准，从补充营养的角度来说，健康成年人还有很多其他性价比更高的奶类可以选择。母乳：唯一的全营养食物，但这是对婴儿而言，对成人来说没有什么特殊的功效。而且婴儿也是在六个月后就开始添加辅食了，若这时候只喝母乳就可能缺乏某些营养了 。酸奶是通过乳酸菌(发酵)将牛奶进行了预消化，将乳糖、蛋白质、脂肪进行降解，可溶性钙和磷的含量会提高，并合成了一些B族维生素。发酵过程中乳酸菌产生抗诱变活性物质，具有抑制肿瘤发生的可能，提高人体的免疫力。与普通奶相比，酸奶的营养价值更髙。
酸奶适合乳糖不耐症患者食用。为了降低酸度添加了糖，糖尿病患者要注意。同时要避免空腹饮用，以防增加胃内酸度而产生不适，尤其是胃癌患者更需注意。饭后半小时来一瓶酸奶还能够助消化，可以是原味的，也可以是加了果粒或者燕麦的酸奶。奶粉是牛奶的一种最佳保存方式。对于缺少鲜奶的地区和特殊营养人群来说，奶粉是一种最佳选择。奶粉可安排到早餐中，也可作为加餐食用，一般每 200 毫升温开水加 25～30 克奶粉，就相当于250 克鲜牛奶提供的蛋白质和钙。高血脂患者或减重期间应该选择脱脂奶粉；伴有骨量减少患者建议选择高钙奶粉。“巴氏奶 ” 又称消毒牛奶或保鲜乳，在冷柜里销售。这种奶最大限度地保留了鲜奶中的营养成分和特有风味，同时杀死了奶中的致病菌和腐败菌，保证了产品的安全性。它买回家后仍然需要放在冰箱里储藏，而且只能存几天。巴氏杀菌温度低于 100 度，损失少量维生素。市场上常温销售的纯牛奶都属于这类。高温高压灭菌会损失较多的 B 族维生素，并影响蛋白质的口感。由于这种奶杀灭了所有的微生物，加上无菌包装，因而使产品保存期延长，更利于贮存和运输，饮用更方便。假如在家里要长期保存或者没有冷藏条件，就需要买灭菌奶了。另外，舒化奶增加了乳糖分解工序，适合乳糖不耐受人群。干酪又名乳醅、奶酪或芝士，甚至还有的音译叫起司，这是一种营养价值极高的乳制品，大约10公斤奶才能生产出1公斤原干酪。可以说，干酪是奶的精华。常见的奶酪含蛋白质高达20% 以上，含钙量可达鲜奶的 6～8 倍左右，B 族维生素和维A、维 D 的含量都高于普通牛奶好几倍。奶酪可以用于佐餐或者是拌食蔬菜水果等，单吃也可以，有小包装的奶酪可以选择，每天一小包。因其缺乏纤维素、水溶性维生素等，同其他食物搭配才能更好发挥其优势。奶酪属于高蛋白低脂肪的高热量食物，过多的食用奶酪，会造成能量过剩，需要控制体重的患者要严格注意量。另外再制奶酪盐含量偏高，合并高血压患者也要适量。如果某产品的配料表里第一个是乳、牛乳，则该产品是天然干酪；如果某产品的配料表里第一个是干酪、奶酪、乳酪类，则该产品是再制干酪。炼乳是一种浓缩型牛奶，它的风味独特。多数情况下，人们用它佐餐、加入咖啡或作食品配料。由于我国生产的炼乳多为甜炼乳，含糖量为40%，所以不宜将其作为牛奶替代品长期食用，一周1-2次，每次不超过50克。淡炼乳不加糖，是合并糖尿病及控制体重患者的理想选择，但也因其不加糖容易腐败变质，需开罐后冷藏尽快食用。植物奶油多是棕榈油或其他植物油氢化后的产物，还会添加牛奶香精、食用色素等来调和风味，吃多了对心脑血管健康不利，建议少吃。动物奶油是从天然牛奶中提取的天然奶油，一般分为淡奶油和黄油两大类。淡奶油也叫稀奶油，一般脂肪含量在 10%～80%，最常见的两种是淡奶油 ( 脂肪含量 18%～35%) 和重奶油 ( 脂肪含量 36%～40%)，尽量选脂肪含量低的。黄油一般用来做糕点、煎牛排或做南瓜浓汤等西餐烹饪使用。无论是人造植物奶油还是天然动物奶油，脂肪含量都比较高，而且动物奶油还含有很高的胆固醇，所以建议大家少吃，建议每周吃 1～2 次，每次不超过30克。在使用过程中不要过度高温，避免产生致癌物。含乳饮料其本质上同其他的饮料一致，只是具有饮料的作用，不能将乳饮料当作牛奶；要想充分利用牛奶的营养功能，只能是依赖于纯奶，乳饮料类产品需合理选用。1、乳腺癌患者可以适量喝牛奶，但是要通过正规渠道购买。2、多种奶制品中，牛奶是性价比最高的，其他类奶制品大家酌情补充。3、不同形态的奶制品制作工艺也不同，合理选择即可。[1]云无心. 关于“牛奶致癌”的那些事[J]. 健康必读, 2016, (12):32-33.[2]科信食品与营养信息交流中心. 牛奶致癌是误传[J]. 农产品市场周刊, 2016, (40):48-49.[3]Zang J, Shen M, Du S, Chen T, Zou S. The association between dairy intake and breast cancer in western and Asian populations: a systematic review and meta-analysis. J Breast Cancer. 2015;18(4):313–22.[4]戴维萍,臧远胜.肿瘤营养一本通[M/OL].上海科学技术出版社.[5]潘斌. 湖北杂交水牛乳中脂肪酸和氨基酸成分分析及其营养价值评价, 2014, 华中农业大学.[6]Monti G, et al., Efficacy of donkey's milk in treating highly problematic cow's milk allergic children: An in vivo and in vitro study. Pediatric Allergy and Immunology, 2007, 18(3): p. 258-264.[7]恶性肿瘤患者膳食指导.WS/T 559 -2017.
