读方与用方(11)吴鞠通广用银翘散
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《温病条辨》中对银翘散方的加减运用有较详细的叙述：“胸膈闷者，加藿香三钱，郁金三钱，护膻中。渴甚者，加花粉。项肿咽痛者，加马勃、元参。衄者，去芥穗、豆豉，加白茅根三钱、侧柏炭三钱、栀子炭三钱。咳者，加杏仁利肺气。二三日病犹在肺，热渐入里，加细生地、麦冬保津液。再不解，或小便短者，加知母、黄芩、栀子之苦寒，与麦、地之甘寒，合化阴气，而治热淫所胜。” 这段论述，不出随症加减之例。值得注意的是，方中可以加用甘寒甚或苦寒之品，但前提是“热渐入里”。还有，方中并没有加用板蓝根、大青叶等药。 “太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之。有中焦病者，以中焦法治之。”犀角地黄汤为治疗热入血分方，今医用犀角地黄汤，很少会想到可以合用银翘散方。本条证治，可以这样认为：犀角地黄汤治“血从上溢”之标，银翘散治疗“太阴温病”之本。 “太阴温病，不可发汗。发汗而汗不出者，必发斑疹。汗出过多者，必神昏谵语。发斑者，化斑汤主之；发疹者，银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶、倍元参主之……”疹出太阴，故仍用银翘散。病因误用辛温，故去辛温之豆豉，加用凉血养阴之品。 “太阴伏暑，舌白口渴，无汗者，银翘散去牛蒡子、元参加杏仁、滑石主之。”“太阴伏暑，舌赤口渴，无汗者，银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬主之。”“太阴伏暑，舌白口渴，有汗或大汗不止者，银翘散去牛蒡子、元参、芥穗，加杏仁、石膏、黄芩主之。” 论中反复提到元参，并有“倍元参”之说，似乎银翘散原方中本当有元参？ 有汗可用，无汗可用；舌白可用，舌赤可用；可加苦寒，可加甘寒，可加淡渗。综观吴鞠通笔下的银翘散，用途极广，表实、表虚俱可用，在气、在血俱可用。甚至在卫、在气、在营、在血，都可以用到银翘散。而辨证的关键点在于“太阴温病”，病变始终不离上焦。 思及当今临床，我们实在有些愧对银翘散。该用不用，不该用滥用，并不是医者应该做的。 |