大城市，大养老｜医办养、养办医，各机构探索“医养结合”出路

广州新海颐养苑

日前，随着国内老龄化现象的加剧，国民对于医疗、养老方面的需求越来越高。

当前，我国的养老模式已经不能完全适应老年人的医疗健康需求。在这种情况下，能够改变当前“医养分离”养老现状的“医养结合”养老新模式应运而生。

今年4月，国家卫生健康委举行新闻发布会，再次提出优化“医养结合”建设环境，简化养老机构办二级以下医疗机构的流程，同时支持鼓励社会办医养结合机构，按照规定可以享受税费优惠、土地等政策、强化医保支持。

近日，记者走访多家养老机构发现，医办养、养办医等不同的医养结合“模式”让老人有了更多选择。

王先胜

“尽管我今年已经68岁了，但是身体很好，甚至还可以打上一架，并且每天还有许多的工作要做，算是医养结合的服务对象吗？”原广东民政厅副巡视员、广东老龄产业研究院院长王先胜拿自己做了个例子，他认为，医养结合的对象，应该是需要一定的照护的中度、重度失能失智的老人，而并非是像他这样的“活力老人”。

他介绍说，“医养”和“康养”的概念不同，“康养”针对的是健康的“活力老人”，在市场调节的基础上进行健康保健、康复治疗等；而“医养”则属于公共服务范畴，也是政府需要进行考虑的。

民办养老机构：

设置“医务室”对老人照护

在现实中，养老院则并没有将“医养”和“康养”的概念进行特别区分，除一些高端的养老院通过优质的服务和优美的环境，吸引对生活品质要求的“活力老人”外，大部分医养结合的养老院承担的还是“照护”的责任。

“养老院有164位老人，其中80%以上都有医疗方面的需求。” 享福老年公寓负责人罗步环说。位于广州白云区太和镇的享福老年公寓，在2010年成立之初就有着在养老院中开办对外门诊的计划，但是由于当时政策收紧，最终未能如愿，而是在养老院中成立了医务室，承担一定的老人对医疗方面的需求。

“真正能够自理的老人占老人总数的不到三分之一，大部分都是失能失智的老人。” 享福老年公寓办公室主任张伟说，在养老院的大厅内摆放着几张麻将桌，能够真正坐到麻将桌前打麻将的老人应该不超过两桌。

她告诉记者，养老院针对老人主要以生活照护为主，如失能的老人需要喂饭、冲凉等生活护理，而有的老人由于失智会经常走失，也会被送到养老院进行照护。“如果身体状况不错，生活自理能力，一般也不会来到这里的。”张伟说。

据享福老年公寓主管护师罗燕秋介绍，养老院内共有护理员40多名，同时有医生护士进行一天三次的查房和24小时值班，遇到特殊情况时可以及时进行处理解决。她说，对于一些需要特别照护刚刚出院的老人，会半小时进行一次生命体征的检测，如对老人血压、心率等进行实时监控。

“我们也会对每位老人建立健康档案，每年9月为老人进行健康体检，及时了解老人的健康状况。”罗燕秋说。

享福老年公寓

家属需“奔波拿药”

今年59岁的王女士已经在享福老年公寓生活了两年，由于患有抑郁症和高血压，在居委会的推荐下住进了养老院。

她告诉记者，由于自己需要长期服药，所以每个月都需要委托家人到医院拿一次药，每三个月需要到医院进行一次复查。

罗燕秋说，王女士一开始住到养老院的时候是自己服药的，但是没有人监督可能并没有按时按量，所以曾发作过一次，并因此住了一个月院。“当时我们都打算'退人’了，病情并不乐观。”张伟说，之后，养老院还是决定收入养老院再观察一段时间。

在出院后，王女士的药有值班护士分发和监督服用，加之于其他人有了交流，并培养了一些爱好，病情趋于稳定并再未复发。

“如果能够申请下来医保，医务室就可以自己开一些常规的慢性病药，老人的家属也少了一些奔波。”张伟告诉记者。

在养老院的大厅内，有着一间“居家养老办公室”，但据介绍，却无法真正开展“居家养老”。

“养老机构开展居家养老服务还需要考虑成本的问题。”王先胜分析说，并不是所有的养老机构都有医护能力和余力进行“居家养老服务”，不但与养老院所处的地理位置覆盖的人数有关，如果再额外增加医护和护理人员，也会增加养老院的支出成本，难以为继。

他举例说，如位于较偏远位置的养老院，周边几乎未覆盖到目标人群，也就没有必要开展居家养老服务，而处于市中心的养老院在医护能力方面有着足够的人员配置，但人力成本较高，也需要考虑回报率。

广州新海颐养苑

医院办养老机构：

护理型“刚需”老人需求巨大

相比较养老机构增设医疗服务资质及医疗机构与养老机构协议，医疗机构开展养老服务具有一定天然的优势。

“这里的老人大多有明确的医疗需求，如需要血液透析和尿管、胃管护理等。” 广州新海颐养苑院长陈玉芳介绍说，早在2014年广州新海医院就成立了老年科，专门治疗针对患有老年病的老人，在三年后的2017年，广州新海颐养苑从广州新海医院分离出来，成为最早一批由医疗机构开展养老服务的机构之一。

从广州新海医院进入，一直走到最后一栋原“行政楼”，其中的四五六三层便是广州新海颐养苑所在。“这栋楼原来是医院的行政楼和员工宿舍。”陈玉芳解释说，目前颐养苑和新海医院是“兄弟单位”，因此，医院的许多医疗设备都能够进行“共用”。

陈玉芳说，颐养苑面对的老人是以护理型为主的“刚需”老人，94张床位几乎一直处于“满员”状态。

她和许多在颐养苑的护士、医生一样，此前一直在新海医院工作，“我在来到颐养苑之前做了二十多年的护士，在许多科室都工作过，在2019年调来之前是神经内科的护士长。”

她告诉记者，医院开办的养老院在老人的护理方面经验也会更加丰富一些，如护理胃管、尿管的老人，对老人压疮的护理等都能够更加专业。

“医院和养老院是两码事，养老院需要考虑得更多。”陈玉芳说，如老人在医院住院时只要配合治疗就可以了，就算是整天躺在床上也并无大碍，而养老院则需要卧床的老人尽量早上晒一晒太阳，能够自己做的事情要尽量自己做，这样才能延缓老人各项功能的衰退，并需要关注到人的心理状态，及时进行疏导。

陈玉芳

医办养医疗能力优势明显

49岁的许先生的父亲则是住在新海颐养苑的一位老人，他在父亲在医院间辗转了两个月出院之后，还是选择到这里进行康复。

在此前，许先生的父亲曾在去年新海颐养苑住过一年的时间。“当时父亲是摔了腿，行动不便，听到亲戚介绍便住了进来。”大概住了一年之后，父亲的病情已经稳定，并且也基本能够生活自理，便离开颐养苑回到了家。“但由于父亲患有肾病、糖尿病、高血压，离开养老院后没有控制饮食，导致了尿毒症脑病，进入ICU急救，直到近期才出院。”许先生说，急救后的并发症导致了父亲需要血液透析，所以又住进了颐养苑。“血液透析的科室就在对面楼的五楼，住在这里也方便一些。”

陈玉芳说，由于养老院本身就是医院分离出来，所以二者之间的联系非常紧密。“在老人需要住院时，我们的护士会在通知家属过来的同时，先将老人转送到医院处理救治，在与家属交接班之后才会回来。”她说，依托医院的医护能力，其他养老院没办法收的插着胃管、尿管的老人，可以在颐养苑得到护理。

“在医务人员的构成方面，依托医院支持的养老院在护理技术方面还是会更有经验。”陈玉芳说，因此，养老院的侧重也有有所不同，有的以环境文化吸引老人，但由于不是“刚需”，也有可能面临一定的困难。

“医养结合，养是核心，医是支持养的。”王先胜认为，医疗机构开展养老服务具有一定优势，特别在医疗资源方面优势更加突出。

“医是重投入，养是轻投入，因此医疗机构更加容易开展养老服务，此外针对老人对医疗能力的需求，单纯的养是没有意义的。此外，医办养能够让医养更加紧密，并把政府惠民的成本穿起来，打造普惠性的医养结合机构。” 黄埔区红山街社区卫生服务中心副主任齐国华说。

享福养老公寓

专家：

养老护理上门必要且重要

“公办的养老院性价比较高，但是由于需求量较大，所以需要老人轮候；而民办的养老院良莠不齐，失能失智的老人也难以得到相应的医护支持。”王先胜说，广州开展的“养老护理站”尝试，还是取得了非常不错的效果。他解释说，居家养老的老人在众多需要医养结合的老人中占据了较大的比例，因此护理上门起到非常重要也非常必要的作用。

他告诉记者，但目前护理站的运转方面还是存在一定困难，主要是“谁出钱”的问题，如上门护理的市场价格在300元左右，但是医保报销的只有120元，老人就需要补足缺口，但是老人大多不愿意出钱，此后试点的长护险（长期护理险）则为居家养老的“医养结合”提供了一定支持。

他建议说，如提高一定的医保报销比例，或民政部门对需“医养结合”的经济困难老人进行“兜底”等，都对“医养结合”有着促进作用。

此外，王先胜认为，医养结合中，在乡镇医院等基层医疗机构的医护力量提升，不但需要政策上的鼓励，更需要民非机构等社会力量的加入，医护的待遇提高了，才能留得住人才。

齐国华表示，针对社区卫生服务中心开展养老服务，医疗机构在人力成本方面会有较大的增加，此外由于医养结合分属医疗和养老两个系统，并没有完全统一，在强硬融合的情况下难以建成统一的标准和制度。

齐国华

医养结合针对“刚需”老人

在基层医养结合的实践中，广东佛山顺德均安镇的尝试，让王先胜的眼前一亮，他介绍说，均安镇医院即社区卫生服务中心建起了四个社区卫生站，每个村都有失能失智的老人，由于民办养老机构太贵太远，公办养老机构排不上位只能在村里养老。原本社区卫生站的临观房，通过政府装修改造，成了有60～70张床位的医养结合机构，由于成本不高，收费只有不到4000元，村里的失能失智老人一下子就住满了这里。

“这个模式不但有医疗方面的支持，而且是建在农村成本较低，更重要的是就在百姓的家门口，因此获得了老人们的认可。”王先胜说。

他告诉记者，在国际上，集中照护重度失能失智的老人是较为常见的做法，轻度的高龄失能失智老人可以进行居家照护，而中度、重度的高龄失能失智老人进行集中照护可以保证服务的质量，照护成本也相对较低。“居家的情况下无法做到有求必应的。”

此外，他认为，相比较“活力老人”的医养结合，养老作为公共服务范畴，需关注几类老人的医养结合情况：如“特困老人”“低保老人”“低收入老人”“失独老人”“优抚对象老人”等，在失能失智的情况下家庭难以支撑其照护费用，需要进行一定的帮扶“兜底”。