王振涛教授辨治眩晕典型案例分享（二百零四）

一般情况：患者王某，男，39岁，地址：郑州市惠济区宏达路金蓝湾小区，2018年11月27日初诊。

主诉：确诊高血压病10年余。

现病史：患者10余年前确诊高血压，长期口服美托洛尔、阿司匹林，血压控制较差，近10年来间断出现血压偏高。2018-11-12体检时测血压:185/132mmHg，甘油三酯：2.02mmol/L，AST:90u/L,ALT：70u/L，心电图提示：窦性心律，左心房、左心室肥大。为求系统诊治，遂来诊。平素纳眠可，二便调，舌质淡红，少苔，脉沉弦细。既往史：否认其他病史。过敏史：未发现。辅助检查：BP:140/110mmHg。

中医诊断：眩晕病

证型：肝肾不足，肝阳上亢证

治法：滋补肝肾，平肝潜阳。

初诊方药：

按语：《素问·玄机原病式·五运主病》谓：“风火皆属于阳，多为兼化。阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”。《丹溪心法·头眩》曰：“无痰不作眩”，并提出“治痰为先”。《景岳全书·眩晕》有：“眩晕一证，虚者居其八九……无虚不作眩”之说。《素问·至真要大论》中云：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝为风木之脏，内寄相火，体阴而用阳，其性刚，主动，主升，如情志郁久，或烦劳过度，则易于化火生风，风火相煽，上扰巅顶，故眩晕作矣。眩晕之基本病理变化，不外虚实两端，虚者为气、血、精不足，髓海失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱，清窍失宁。本病病位在脑窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。结合案例，患者以“确诊高血压病10年余”为主诉来诊，以血压高、甘油三酯高，舌质淡红，少苔，脉沉弦细为主要症状，属祖国医学“眩晕”范畴，四诊合参，辨证属肝肾阴虚，肝阳上亢证，治疗以滋补肝肾，平肝潜阳为主，选用天麻钩藤饮加减应用。方中钩藤平肝熄风；石决明咸寒质重，功能平肝潜阳，并能除热明目，与钩藤合用，加强平肝熄风之力；黄芩清肝降火，以折其亢阳；白芍养血活血，平抑肝阳；山茱萸、桑椹补益肝肾以治本；川牛膝引血下行，并能活血利水；竹茹清热化痰，除烦止呕；麦冬清心泻热，养阴生津。诸药合用，共成滋补肝肾，平肝潜阳之剂。