治胎漏 胎动不安

妇人孕后出现阴道不时少量下血，伴腰酸痛、腹痛或坠胀不适者，为胎动不安。若仅有阴道下血，无腰酸，腹痛为胎漏。如不及时治疗，病情加重则有胎坠难留之势，故中医历来重视胎前病的防治。并在长期的医疗实践中，总结了丰富的经验，取得了较为满意的疗效。刘老根据其长期的临床经验总结出如下经验。

一、胎动之证　责之血与肾

因肾为冲任之本，胞脉内系于肾，肾虚系胞无力，冲任失固而孕后阴道下血，腰酸腹痛不适。而胎居母腹，赖血养之，血虚胎失所养，易致胎动不安，故临床以此型最为常见。常见于妊娠早期，阴道少量下血，色淡红或淡暗，腰酸痛或小腹隐痛或坠痛，舌质淡红，苔白，脉沉滑或沉细无力。治宜养血补肾安胎，胶艾汤加减。

方药组成：当归9g　甘草6g　枸杞20g　桑寄生15g

白芍9g　菟丝子20g　熟地15g　艾叶炭9g

阿胶（兑）9g　川芎9g　续断15g

方中四物汤养血补血，阿胶养血止血，艾叶炭温肾止血止痛，菟丝子、枸杞、桑寄生、续断补肾安胎治腰痛，甘草和中补脾，白芍养血柔痉、缓急止痛。全方共奏养血补肾安胎之效。

阴道下血量多，阿胶加至12g，选加仙鹤草15g，地榆炭20g，棕榈炭9g，血余炭9g等；

腹部疼痛较甚，白芍加至20～30g，以缓急止痛；

腰腹下坠明显，或外阴下坠，酌加升麻9g，柴胡9g，黄芪20g，以升阳举陷；

舌红苔黄加黄芩9g，以清热，兼有恶心呕吐加黄芩、竹茹以止呕。

二、阴虚血热　胎漏下血

古人云：胎前多热，产后多寒。即说明妊娠期间以热象多见，因孕后阴血下聚以养胎，相对阴虚阳旺，极易产生阴虚火旺之证。虚火内生，迫血妄行，不能养胎发为胎漏，扰动胎元则胎动不安。临床见孕后阴道有少量出血，色鲜红或深红，小腹隐痛不适，口干咽燥，或伴手心烦热，舌红少苔，或舌干少津，苔薄黄，脉细滑而数。治宜养阴清热安胎，方用保阴煎加减。

方药组成：熟地9g　黄芩9g　地榆炭12g　女贞子15g

山药9g　续断15g　菟丝子20g　阿胶珠9g

生地15g　白芍15g　旱莲草15g　甘草6g

三、跌扑伤胎　保产无忧

刘老从长期的临床实践中观察到，凡妊娠4个月以上，因闪挫偶伤胎气，气血不调而致胎动不安者，临床症见腰腹疼痛，甚或见红不止，势欲小产者，用保产无忧散调理气机，保胎安胎，常能收到较好的疗效。此方出自《傅青主女科》，能未产安胎，临产催胎。

方药组成：当归9g　白芍9g　荆芥5g　枳壳4g

贝母6g　艾叶5g　厚朴5g　羌活3g

甘草3g　生姜9g　川芎9g　黄芪5g

菟丝子9g

心慌气短者，可加党参12g，以扶正。

据临证观察，凡妊娠4个月以上，因闪挫偶伤胎气，用于保胎多验。若不到4个月，或不是因跌扑闪挫而致胎动不安者，用之无效。

四、气虚下陷　胎失所载

孕后胎虽赖血养，更需气载，若中气亏虚，失于载胎，则出现小腹坠痛，阴道出血等胎漏、胎动不安之证。多见舌淡红，边有齿痕，脉弦软滑。治宜升阳益气，摄血安胎。方用补中益气汤（见崩漏），或六君子汤加味。

方药组成：白术9g　茯苓9g　甘草9g　党参12g

半夏9g　陈皮9g

【按语】　脾为生化之源，脾的功能正常，气血旺盛，妊娠以后则胎有所养。若脾虚生化之源不足，气血虚弱，胎失所养，则出现胎动不安。

本例患者属脾胃虚弱之胎动不安。脾虚气陷，则见小腹坠胀；胃失和降，则见恶心欲呕；血虚胞脉失养，则见腰腹隐痛。治以健脾和胃，益气升阳，和营止痛，补肾安胎为法。拟六君子汤加味。方中党参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮健脾和胃，降逆止呕；升麻、柴胡举下陷之清阳；白芍养血和营，除挛急而止痛；续断、寄生补肾安胎。全方补脾和胃，益气升阳，调营，固肾，起到安胎的作用。服药3剂，脾胃得以调和，恶心欲呕渐止，腰及小腹疼痛减轻，小腹坠亦减。二诊时尚感头昏心慌，是气血未充之征象。故守前方，继进5剂而收效。

先兆流产，临床所见以虚证为多，全实者较少。虚者多因血虚冲任不固、胎失所养，或脾虚气陷，胎失所载，或阴虚内热，扰动胎元而致；实者多由跌扑闪挫所引起。

虚者补之。临床应根据不同主症，或补其血，或益其气，或养其阴、清其热，气血渐旺，冲任得固，其胎自安。

属血虚冲任不固者，临床以小腹痛、阴道下血为主症。治法当养血固冲任以安胎。用胶艾汤（从80年代至今，刘师对于胞阻下血的治疗，常在胶艾汤中加入续断、寄生、菟丝子、枸杞子等味，以补肾安胎甚效。胶艾汤养血固冲、止血、止腹痛，再加以上诸药，则又可补肾治腰痛，加强了安胎止血止痛的作用。为了方便病人及时服药，改革剂型，特制成合剂，名为养血固冲合剂）为主方补之固之。若兼有其他症状，又当根据不同情况随症加减。如案2患者孙某，阴道下血，小腹隐痛，又见腰痛、恶心，则于主方之中加入续断以补肾安胎，竹茹以降逆止呕。案3患者关某，主症具备又伴腰腹下坠，是血虚又兼气陷之证。故于原方中加升、柴，升举下陷之阳以载胎。

属阴虚血热者，临床以阴道出血为主症，血色为鲜红，质稠，治宜养阴清热安胎，方用保阴煎加减。如案4患者龙某用药4剂即愈。

属气虚下陷者，临床以腰腹坠为主症。治宜健脾益气，升阳载胎，用补中益气汤补之举之。若脾胃失和，则又当健脾和胃。脾气升，胃气降，其胎自安。如案6患者王某，以小腹坠为主症，故以补中益气汤为主方，服药数剂而安。案7患者乐某，孕后亦见小腹下阴坠，但同时又感恶心欲呕，为脾虚胃失和降之症。所以，于健脾益气升阳之中，又加和胃降逆之味。用六君子汤加升、柴，有升有降，补而不滞，胎动自安。

实者泻其有余，临床见症以跌扑闪挫为主。外伤所致的胎动不安，必见瘀血阻滞脉络，故治宜调和气血，使气行血和，胎自安宁。如案5患者沈某，为打架所引起，初诊不悉原委，投调理肝脾之剂不效，复诊时方询知病因，故改用保产无忧散以调气活血。服药2剂，竟收全功。

因此，对于先兆流产患者，必先分清虚实寒热，然后根据不同主证分别治之。若虚实不分，寒热不辨，贸然下药，易犯虚虚实实之戒。

在治疗过程中，尚应注意排除月经后期，以及难免流产、过期流产等几种可能。因此，妇科检查，很有必要。只有诊断明确，方可大胆投药遣方。不然不但用之不验，甚或延误病情。

我们曾总结本院住院治疗胎漏、胎动不安500例，其中484例治愈，无效16例，痊愈率为96.8%，以血虚肾虚及阴虚血热型为多。